Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Лейкоплакия вульвы………………………………………………………..4
2. Крауроз вульвы……………………………………………………………..6
3. Комплексное лечение больных лейкоплакией и краурозом……………..7
4. Роль акушерки смотрового кабинета в организации профилактических
осложнений………………………………………………………………….9
Заключение……………………………………………………………………14
Литература…………………………………………………………………….15

Введение
Развитию злокачественных опухолей женских половых органов, как правило предшевствуют различные патологические состояния, на фоне которых они возникают.
К предраковым относятся заболевания, характеризующиеся длительным (хроническим) течением дистрофического процесса, и доброкачественные новообразования, имеющие тенденцию к малигнизации. К морфологическим предраковым процессам относятся очаговые пролиферации (без инвазии), атипичные разрастания эпителия, атипизм клеток.
Выделяют предраковые заболевания наружных половых органов и влагалища, шейки матки, эндометрия и яичников.
К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки вульвы - крауроз и лейкоплакия и ограниченные пигментные образования с тенденцией к росту и изъязвлению.
В связи с увеличением доли среди населения женщин пожилого возраста в настоящее время крауроз и лейкоплакия наружных женских половых органов стали встречаться раньше. Значение этих заболеваний в патологии женской половой системы определяется не только стойкостью симптомов и малоэффективной терапией, но и тем, что в определённом проценте случаев эти заболевания, особенно лейкоплакия, могут перейти в рак. Уже в течение многих лет оба заболевания с полным основанием относят к числу предраковых.


1. Лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия вульвы встречается обычно в климактерическом периоде или в менопаузе. Возникновение этой патологии связано с нейроэндокринными нарушениями.
Заболевание характеризуется появлением на коже наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут иметь значительное распространение.
Наблюдаются явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз) с последующим развитием склеротического процесса и сморщиванием ткани. Основной клинический симптом лейкоплакии — упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.
Лейкоплакия — опалесцирующие или молочно-белые пятна на слизистой оболочке с гиперплазией эпителия и инфильтрацией подэпителиальной ткани. В покровном эпителии обнаруживаются гипер- и паракератоз, акантоз. В дальнейшем развивается скле¬роз тканей.
По степени выраженности лейкоплакии различают
• плоскую,
• гипертрофическую и
• бородавча¬тую формы.
Лейкоплакия в виде сухих белых или синевато-белых бляшек может располагаться на ограничен¬ных участках или может распространяться по всей вульве.
Сочетание крауроза и лейкоплакии вульвы осо¬бенно неблагоприятно в отношении малигнизации. Эти заболевания могут протекать бессимптомно и об¬наруживаются только на профилактических осмотрах. Однако часто крауроз сопровождается продолжитель¬ным, многолетним, мучительным ночным зудом, что приводит к невротическим расстройствам, наруше¬ниям сна и трудоспособности. Вследствие упорного зуда появляются расчесы, ссадины, трещины и в ко¬нечном итоге — воспаление вульвы.
Диагноз ставится на основании клинической картины. Из дополнитель-ных методов исследования применяют кольпоскопию, пробу Шиллера (при смазывании наружных половых органов спиртовым раствором Люголя участки лей¬коплакии не окрашиваются). Подозрительные на малигнизацию участки, выбранные при кольпоскопии, подвергаются биопсии и гистологическому иссле¬дованию.
Для лечения этого заболевания применяют мази, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции. Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей). Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.
Рекомендуется гормональная терапия эстрогенными и аидрогенными гормонами (1 мл 0,1% раствора эстрадиола дипропионата и 1 мл 1% раствора тесто¬стерона пропионата в одном шприце 1 раз в неделю в течение 5—7 нед). Те же гормональные средства назначаются местно в виде мазей, кремов, глобулей. Применяются мази с глюкокортикоидами (фторокорт, синалар, локакортен), Одновременно назначают седативные препараты и снотворные.
К предраковым аболеваниям влагалища относят¬ся лейко- и эритроплакия. Лейкоплакия влагалища — ороговение плоского многослойного эпителия, имеющее вид белесоватой пленки или бляшки, а иногда папилломы.
Для эритроплакии характерно истончение поверх¬ностных слоев эпителия с явлениями ороговения. Границы эритроплакии четкие, поверхность блестя¬щая, ярко-красные пятна легко кровоточат при дотрагиваиии.
Для диагностики необходима биопсия.
Из методов лечения наиболее целесообразна крио¬терапия или хирургическое вмешательство.

2. Крауроз вульвы
Крауроз вульвы — дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез.
В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте. При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.
1 стадия – характеризуется отеком, гиперемией, зудом в области наружных половых органов. Большие и малые половые губы отечны и цианотичны.
2 стадия – прогрессируют атрофические изменения, уплощаются большие и малые половые губы, происходит атрофия клитора, кожа становится сухой, белесоватого цвета, суживается вход во влагалище.
3 стадия (склеротичная) - развивается полная атрофия и склероз наружных половых органов. На больших половых губах отсутствуют волосы, кожа и слизистые оболочки истончаются, приобретают тусклый перламутровый цвет с серо-голубым оттенком (вид смятого пергаментного листка).
Происходит сужение входа во влагалище, наружного отверстия мочеиспускательного канала и анального отверстия. Затруднены половой акт и мочеиспускание.
Этиология крауроза вульвы изучена недостаточно. Предполагают, что возникновение крауроза связано с нарушением химизма тканей, выделением гистамина и гистаминоподобных веществ. В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и боли. Большое значение имеет нарушение функции яичников и коры надпочечников, а также изменение обмена витаминов (особенно витамина А). Существует нейротрофическая теория возникновения крауроза вульвы.
Для лечения рекомендуют применять эстрогенные гормоны в сочетании с витамином А. У некоторых больных в менопаузе отмечаются хорошие результаты при использовании эстрогенов и андрогенов.
Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы. В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.

3. Комплексное лечение больных лейкоплакией и краурозом
Лечение больных лейкоплакией и краурозом наружных женских половых органов представляет собой сложную и ещё полностью не решённую задачу.
Крауроз и лейкоплакия имеют хроническое длительное течение.
Лечение их требует терпения как от врача, так и от больной.
В основе лежат туалет на¬ружных половых органов, диета, гормонотерапия, ультразвук, спиртоновокаиновые блокады, криотера¬пия, а при отсутствии эффекта производится вульвэктомия.
Терапию следует начинать с общих воздействий, которые широко сочетают с местными процедурами.
• Большое значение имеет психотерапия, направленная прежде всего на выработку у больной уверенности в возможности излечения от этого длительного и тягостного заболевания.
• Туалет наружных половых органов следует совер¬шать неоднократно в течение дня кипяченой водой (без мыла) с добавлением гидрокарбоната натрия, настоями ромашки или календулы.
• Не следует поль¬зоваться растворами перманганата калия, борной кис-лоты, так как они сушат и раздражают ткани. Ноше¬ние шерстяного и синтетического белья противопо¬казано, так как усиливает зуд.
• Существенную роль играет рациональная диетотерапия. Питание должно быть полноценным, достаточным по калорийности и содержанию витаминов. Потребление углеводов следует несколько ограничить.
• Раздражающие блюда и пряности исключаются. Диета молочно-растительная. Острые блюда, и алкогольные напитки запрещаются.
• Рекомендуется соблюдение рационального режима труда и отдыха; широко используют гимнастические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Следует нормализовать сон, если имеется бессонница.
• Большое значение имеет соблюдение необходимого гигиенического режима. Нижнее бельё не должно плотно прилегать к телу, чтобы не вызывать дополнительного чувства зуда.
• Следует полностью исключить ношение белья из синтетических тканей.
Медикаментозное лечение включает назначение средств общего и местного воздействия, целесообразно сочетание с проведением новокаиновой блокады и физиотерапии. В отдельных крайне тяжёлых случаях при безуспешности консервативной терапии приходится прибегать к хирургическому лечению.
Женщины с предраковыми заболеваниями наруж¬ных половых органов и влагалища должны находиться под диспансерным наблюдением и посещать женскую консультацию 1 раз в 3—6 мсс.







4. Роль акушерки смотрового кабинета в организации профилактических осложнений
Многочисленные наблюдения специалистов-онкологов показывают, что снижение смертности от рака зависит не столько от совершенствования методов лечения, сколько от улучшения диагностики онкологических заболеваний.
Важнейшим направлением противораковой борьбы является профилактика опухолей, которая включает своевременное выявление и лечение заболеваний, предшествующих развитию рака. Учитывая, что предопухолевые заболевания и начальные формы рака различных органов протекают, как правило, с чрезвычайно скудными клиническими проявлениями и не вызывают у людей потребности обратиться к врачу, особое значение приобретает активное выявление больных среди населения. Успешное выполнение задачи по раннему выявлению злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний наружных локализаций во многом зависит от активного участия в этой работе многотысячного отряда фельдшеров и акушерок.
Учитывая, что ранние формы рака и предопухолевые заболевания в значительном большинстве случаев протекают бессимптомно и не вызывают потребности обратиться к врачу, решающее значение приобретает активное привлечение женщин на профилактические осмотры
Бессимптомно протекающие фоновые и предопухолевые процессы и самые ранние формы рака могут быть выявлены, если женщины проходят профилактические осмотры.
Они проводятся раз или два раза в год в смотровых кабинетах поликлиник, фельдшерско–акушерских пунктах, женских консультациях, при выездах на промышленные предприятия.
При профосмотрах исследуется шейка матки в зеркалах, проводится влагалищное исследование, берутся мазки из шейки матки для цитологического исследования. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляются различные патологические состояния, которые называются предопухолевыми (предраковыми) и фоновыми (доброкачественными). Среди них известны псевдоэрозии, эктопии, эрозированные эктропионы, истинные эрозии, лейкоплакии, полипы цервикального канала и дисплазии. С точки зрения профилактики рака шейки матки важно выявлять фоновые и предраковые заболевания, своевременное лечение которых надежно предупреждает переход последних в рак.
Профилактика осложнений беременности, родов и пе¬ринатальной патологии осуществляется в консультации в двух основных направлениях, относящихся к первичной и вторичной профилактике.
Первичная профилактика сводится к предупреждению осложнений беременности у здоровых женщин.
Сущность вторичной профилактики заключается в предупреждении перехода начальных проявлений акушерской патологии в тяжелые формы.
В осуществлении первичной профилактики важнейшее значение имеет совместная работа акушера-гинеколога и педиатра. Весьма полезны контакты с перинатологами, число которых возрастает. Известно, что репродуктивная система женщины закладывается в ранних стадиях онтогенеза. Ее развитие зависит от условий внутриутробной жизни, особенностей периода новорожденности и детства. Состояние здоровья поколений в значительной мере зависит от системы предупреждения заболеваний у роди¬телей, акушерской помощи женщинам, всей совокупности лечебно-профилактических мероприятий, присущих детскому здравоохранению.
При становлении репродуктивной функции большое значе¬ние имеют:
1) диспансеризация девочек и подростков с участием акушера-гинеколога;
2) санитарно-просветительная работа с участием врачей разных специальностей (педиатр, акушер-гинеколог, гигиенист, специалист по физкультуре и спорту и др.);
3) рациональное использо¬вание детских оздоровительных учреждений;
4) своевре¬менная диагностика и лечение заболеваний половой систе¬мы (воспалительные процессы, нарушения обмена, эндо¬кринные расстройства и др.) как вторичная профилактика аномалий будущей генеративной функции
На состояние здоровья и процесс становления репро¬дуктивной системы влияют такие факторы, как питание, условия труда, спорт. Известно значение полноценного пи¬тания, особенно в детском возрасте и в периоде полового созревания.
Население недостаточно информировано о вреде из¬быточного питания, которому сопутствуют алиментарное ожирение и последующая функциональная недостаточ¬ность яичников и других желез внутренней секреции. Ста¬билизация ожирения, начавшегося в детском возрасте или в периоде полового созревания, нередко приводит к нарушениям репродуктивной функции (бесплодие, само¬произвольные выкидыши) и к аномалиям родов (слабость родовых сил, кровотечение и др.). В связи с этим в профи¬лактике акушерской патологии большое значение имеет сбалансированное питание, соответ¬ствующее потребностям матери и плода.
Интеллектуальные и эмоциональные перегрузки могут быть причиной нейроэндокринных нарушений, которые оказывают неблагоприятное действие на течение будущей беременности и родов, поэтому исключительно важное значение имеют правильный общий режим и забота о бе¬ременных на производстве и в быту.
Необходимо проявлять осторожность при назначении медикаментов, особенно гормональных препаратов. Приме¬нять их следует при показаниях с учетом побочных дей¬ствий, аллергических и токсических реакций, ненужного (или вредного) действия на плод.
Акушерки женских консультаций должны включиться в борьбу против алко¬голя и курения, оказывающих неблагоприятное влияние на организм (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы, печень, почки и другие органы) и будущее потомство женщин и мужчин.
В профилактике акушерской патологии важнейшую роль играют предупреждение, ранняя диагностика и рацио¬нальная терапия экстрагенитальных заболеваний, которые осложняют течение беременности и предрасполагают к развитию токсикозов беременных. Такое же значение име¬ет предупреждение гинекологических заболеваний, которые нередко служат причиной невынашивания и других ослож¬нений беременности и родов.
Профилактике экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний со¬действует диспансеризация всего женского населения. Реабилитационные мероприятия, организованные в жен¬ской консультации, также влияют на течение и исход по¬следующих беременностей. Восстановительному лечению (реабилитации) подле¬жат многие женщины, перенесшие тяжелые виды акушер¬ской патологии и гинекологические заболевания.
В плане предупреждения акушерской патологии особо важное значение имеют диспансерное наблюдение и восстанови¬тельное лечение (по показаниям) женщин, перенесших:
1) поздние токсикозы, исходом которых нередко бывают гипертоническая болезнь, нарушения эндокринной систе¬мы, обмена веществ, функции почек и другие расстройства;
2) послеродовые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся сложностью патогенеза вследствие участия всех важнейших систем (иммунной, нервной, сосудистой, кроветворной и др.) и возможностью стаби¬лизации остаточных патологических процессов;
3) акушер¬ские операции, особенно при наличии патологических процессов, предшествующих оперативным вмешательствам и имевших место в послеоперационном периоде; 4) все женщины с остаточными очаговыми патологическими про¬цессами (связанными с предшествующей акушерской патологией) и вторично возникшими функциональными расстройствами, болевым синдромом и другими наруше¬ниями
Диспансеризация и первичная профилактика осложне¬ний беременности относятся к числу основных видов деятельности женских консультаций Суть этой работы сводится к при¬влечению в консультацию в ранние сроки беременности, тщательному обследованию беременной, систематическому наблюдению за состоянием ее здоровья и развитием беременности, рекомендациям в отношении общего режи¬ма, личной гигиены, питания, гигиенической гимнастики. Большое значение имеют разумное использование природ¬ных факторов, своевременно и правильно проведенная психопрофилактическая подготовка к родам.
Тщательное наблюдение и лечение в жен¬ской консультации (физиотерапия, рациональное питание, дородовая подготовка с учетом патогенеза и клиники основного заболевания и др.) способствуют снижению количества кровотечений во время беременности и 2,7 раза
Практикуется также профилакти¬ческая госпитализация при состояниях, угрожаемых в отношении осложнений беременности и родов (риск преж¬девременного прерывания беременности, досрочное на-правление в стационар беременных, перенесших операции на матке, при тазовых предлежаниях, многоплодной бере¬менности и др.).
Одним из основных факторов повышения эффективности работы смотровых кабинетов являются специальное обучение и систематическое повышение квалификации акушерок смотровых кабинетов. Характер работы акушерки смотрового кабинета накладывает на нее большую ответственность и от ее профессиональных знаний и умения применять их в повседневной деятельности зачастую зависит судьба женщины. Акушерка должна представлять себе задачи и цели профилактических осмотров, роль смотрового кабинета в противораковой борьбе, быть знакомой с клиническими проявлениями и основами распознавания предопухолевых заболеваний, рака наружных локализаций и женских половых органов. Она должна уметь вести документацию и учет осмотров в смотровом кабинете.

Заключение
В решении проблемы профилактики гинекологических осложнений у женщин особая роль принадлежит смотровым кабинетам, которые являются специальным подразделением поликлиник, предназначенным для проведения профилактического обследования женского населения.
Своевременное выявление предраковых заболеваний и их радикальное лечение не представляет особых сложностей, оно легко выполнимо, легко переносимо. При этом есть реальная возможность предупредить развитие такого опасного заболевания, как рак
Смотровые кабинеты играют большую роль в профилактике и ранней диагностике.
При влагалищном исследовании в большом проценте случаев акушерка выявляет опухоли яичников, фаллопиевых труб и тела матки, которые даже по достижении значительных размеров не дают каких–либо клинических проявлений. Длительно развиваясь, эти опухоли переходят в злокачественную опухоль.
Кроме того, в смотровом кабинете тщательному исследованию подвергается кожа. При этом осматриваются и прощупываются все, даже небольшие, уплотнения. Исследуются также изъязвленные участки. С поверхности кожи берутся мазки–отпечатки для цитологического исследования, что оказывает весьма существенную помощь в постановке правильного диагноза. Сравнительно легко выявляются опухоли молочных желез: раковые опухоли отличаются плотностью и некоторым сморщиванием ткани железы в зоне опухоли, отчего наблюдается асимметрия молочных желез. Однако нельзя допускать развития опухолей до такого состояния. Рак можно предупредить, если каждая женщина будет периодически сама внимательно проверять молочные железы или обследоваться у акушерки в смотровом кабинете.


Литература

1. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. Кулакова В. И.. М., 2005 – 497с.
2. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации, М.: Медицина 2002 – 120с.
3. Загребина В. А., Торчинов А.М. Гинекология - М.: Медицина, 1998 – 175с.
4. Кретова Н.Е. , Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология, М.: Медицина, 2000 – 85с.
5. Куликова Н. И.,. Линева О. И., Роль акушерок смотровых кабинетов в профилактике и ранней диагностике рака визуальных локализаций у женщин – М.: Медицина, 2002 – 78с.