Содержание


Введение………………………………………………………………………...3
1. Центральная, краеобразующая и промежуточная зона……………………4
2. Контактные и касательные снимки………………………………………..5
3. Обзорные снимки черепа…………………………………………………..6
4. Снимки височной кости……………………………………………………8
5. Исследование орбит и глаза………………………………………………..9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12


Введение
Рентгенография — основная методика исследования чере¬па и головного мозга. Показанием к выполнению снимков черепа (краниографии) служит наличие клинических призна¬ков повреждений или заболеваний черепа и головного мозга. Противопоказания ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием, сопровождающимся резким нарушением дыхания и кровообращения.
Специальная подготовка больных к рентгеногра¬фии обычно не требуется. При наличии у обследуемых призна¬ков психомоторного возбуждения за 10—15 мин до рентгено¬логического исследования вводят внутривенно 10—15 мл 0,5 % раствора новокаина.
Обычно это позволяет в значи¬тельной степени купировать двигательное возбуждение.
В тех случаях, когда при нарушенном дыхании голова больного сдвигается из-за передаточных движений, включение высо¬кого напряжения нужно точно совместить с дыхательной паузой.
Перед исследованием следует удалить из волос паци¬ента заколки, шпильки и другие предметы туалета.
Снимки черепа можно делать на любых рентгеновских установках. Однако при возможности целесообразно при¬менять мощные установки стационарного типа, позволяющие получать снимки нри относительно коротких выдержках, ис¬пользуя острофокусные трубки.
Во всех случаях необходимо пользоваться отсеивающей решеткой.
Рентгенографию черепа, как правило, начинают с обзорных снимков в прямой и боковой проекциях.


1. Центральная, краеобразующая и промежуточная зона
Анализ рентгенограмм, сделанных в прямой и боковой проекциях проекциях, в большинстве случаев позволяет получить данные, необходимые для оценки состояния костей свода черепа, Однако из-за сложной формы черепа, приближающейся к шаровидной, не все анатомические структуры одинаково четко отображаются на обзорных снимках.
Исходя из особенностей получаемого при краниографии изображения, на каждом снимке выделяют три зоны: центральную, краеобразующую и промежуточную.
Центральная зона соответствует анатомической об¬ласти, которая при рентгенографии непосредственно приле¬жит к кассете и располагается в плоскости, перпендикулярной центральному пучку рентгеновского излучения. Изображение на снимке анатомических структур в этой зоне практически не искажено.
В краеобразующую во время съемки попадают отделы черепа, находящиеся на некотором расстоянии от кассеты. По отношению к этим участкам пучок рентгеновского излучения проходит касательно, что позволяет получить на снимках отображение поперечного сечения костей свода (наружной и внутренней пластинок и диплоэ), занимающих краеобразующее положение.
Про¬межуточная зона располагается между центральной и краеобразующей и соответствует на снимках участкам черепа, которые находятся на разном расстоянии от пленки и пересекаются пучком излучения под различными углами. Изображение этих структур становится нечетким.


2. Контактные и касательные снимки
Оптимальные условия для распознавания поражений костей свода черепа создаются в тех случаях, когда изображение патологически измененного участка на одном снимке находится в центральной, а на другом — в краеобразующей зоне. Поэтому в сложных для диагностики случаях нередко прибегают к рентгенографии с выведением зоны поражении в центральное и красобразующее положения. Небольшие изменения в костях свода черепа (короткие ретины, небольшие очаги деструкции) лучше всего выявля¬ются на так называемых контактных («прилегающих») или касательных («тангенциальных») рентгеновских снимках.
Контактные снимки выполняют следующим образом. Область поражения выводят в центральную зону, а расстояние от фокуса трубки до кассеты максимально уменьшают (до 40—45 см). Вследствие этого изображение вышележащей стороны черепа проекционно увеличивается, а нерезкость удаленных от пленки деталей возрастает. В этих условиях удается получить относительно изолированное четкое изображение прилегающего к пленке патологически измененного участка черепа.
При выполнении касательных снимков пораженную область свода черепа выводят в краеобразующую зону, для этого голове больного придают положение, при котором исследуемый участок занимает наиболее выстоящее положение. Этот участок помещают над центром кассеты и направляют центральный пучок рентгеновского излучения по касательной к нему в центр кассеты, перпендикулярно к ее плоскости.
В процессе выполнения прицельных снимков пользуются тубусами или оптическими центраторами со щелевой диафрагмой, позволяющими формировать поля облучения в соответствии с целью исследования. При этом голове больного придают различные положения, прибегая к ее наклонам и поворотам. Одновременно меняют и направление централь¬ного пучка рентгеновского излучения. Углы наклона трубки головы контролируют с помощью угломера. Анатомическими ориентирами при этом являются основные плоскости: са¬нтальная, горизонтальная и фронтальная. Сагиттальная срединная плоскость проходит спереди назад по сагиттальному шву и делит голову (а также туловище) на две симметричные половины: правую и левую.
Фронтальная плоскость (плоскость ушной вер¬тикали) проходит перпендикулярно сагиттальной плоскости, вертикально через наружные слуховые отверстия и делит голову на передний и задний отделы.
Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна вертикальным плоскостям: сагиттальной и фронтальной. Проходит через верхние края наружных слу¬ховых отверстий и нижние края орбит. Делит голову на верхний и нижний отделы.

3. Обзорные снимки черепа
Обзорные снимки черепа выполняют в трех взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Каждая из этих проекций, в свою очередь, имеет два варианта. Прямой снимок может быть передним и задним, боковой — правым и левым, аксиальный — подбо-родочным (передним) и теменным (задним).
Обзорная рентгенография позволяет получить общее пред¬ставление о форме, величине, структуре костей свода и осно¬вания черепа, а также лицевого скелета. На снимках, сде¬ланных в прямой и боковой проекциях, отображаются свод и основание, а в аксиальной — главным образом основание черепа.
При съемке в прямой передней проекции больной лежит на животе, прикасаясь к столу (кассете) лбом и кончиком носа. Для выполнения строго обзорных снимков под лоб подкладывают небольшой валик. При этом плоскость физиологической горизонтали и сагиттальная пло¬скость оказываются перпендикулярными, а плоскость ушной вертикали — параллельной плоскости стола (срединная са¬гиттальная плоскость проходит по средней продольной линии деки стола). Центральный луч направляют на наружный затылочный выступ перпендикулярно плоскости кассеты с пленкой.
Правильно выполненный прямой снимок должен быть строго симметричным. При этом сосцевидные отростки рас¬полагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии и других анатомических ориентиров (например, от наружного края соответствующей орбиты). На несимметричных рент¬генограммах некоторые образования (в частности, шишко¬видная железа) кажутся смещенными, что может обусловить диагностическую ошибку.
При обзорной рентгенографии в аксиальной проекции предпочтительно делать задние снимки, так как на них удается получить более развернутое изображение всех че¬репных ямок (на переднем аксиальном снимке задняя че¬репная ямка обычно не отображается). Как при аксиальной подбородочной, так и при аксиальной теменной проекциях плоскость физиологической горизонтали параллельна, а са¬гиттальная плоскость и плоскость ушной вертикали — пер¬пендикулярны плоскости кассеты. Центральный луч направля¬ют срединно на теменную (передняя проекция) либо па подбородочную (задняя проекция) область, перпендикулярно плоскости кассеты.
Помимо обзорной рентгенографии черепа в основных про¬екциях, при наличии клинических показаний прибегают к рентгенографии в дополнительных проекциях.
Так, для получения изображения лобной чешуи, стенок верхнечелюстных пазух, передних наклоненных отростков и пинки турецкого седла выполняют рентгенографию в носолобной и лобной проекциях. С целью изучения состояния лицевого скелета, околоносовых пазух и дна передней черепной ямки применяют носоподбородочную или подбородочную (в зависимости от особенностей строения лица) проекцию.
При подозрении на наличие в околоносовых пазухах жидкого содержимого снимки в этой проекции делают в положении больного как лежа, так и сидя.
Задняя полуаксиальная проекция является оптимальной
для изучения состояния затылочной чешуи, дна задней черепной ямки и пирамид височных костей.

4. Снимки височной кости
Снимки височной кости обычно выполняют в косой (по Шюллеру), осевой (по Майеру) и поперечной (по Стенверсу) проекциях.
Первые две укладки являются оптималь¬ными для изучения состояния полостей среднего уха. На рентгенограммах височной кости, сделанных в укладке по Шюллеру, кроме того, удается получить отображение пневматической системы сосцевидного отростка в целом, что особенно важно для диагностики острых воспалительных заболеваний уха. Снимок в укладке но Майеру позволяет детально изучить аттикоантральную область и определить состояние костных стенок наружного слухового прохода, ат¬тика и пещеры.
Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.
При съемке височной кости в косой проекции по Шюл¬леру больной лежит на животе. Голова повернута и прилежит исследуемой стороной к деке снимочного стола. Сагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты. Наружное слухо¬вое отверстие располагается в центре кассеты. Ушная ра-ковина отгибается вперед. Центральный луч направляют каудально под углом 60° к плоскости кассеты на наружное слуховое отверстие исследуемой стороны.
При съемке височной кости в поперечной проекции по Стенверсу больной лежит лицом вниз, подбородок при¬жат к груди. Голова повернута так, чтобы сагиттальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол в 45°. В этих условиях длинная ось исследуемой пирамиды распо¬лагается в плоскости, параллельной деке снимочного стола. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Центральный луч направляют краниально под уг¬лом 10° в центр кассеты.
Рентгенографию височной кости в осевой проекции по Майеру выполняют в положении больного на спине. Го¬лова повернута в исследуемую сторону. Подбородок слегка приведен к груди. Срединная сагиттальная плоскость пе¬ресекает плоскость стола под углом 45°. Кассета устанавли¬вается под углом 15° к столу, открытым кнаружи. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна плоскости кассеты. В этих условиях длинная ось пирамиды височной кости перпендикулярна плоскости кассеты. Центральный луч направляют каудально под углом 45° на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны.

5. Исследование орбит и глаза
Исследование орбит и глаза при заболеваниях и повреждениях органа зрения обычно проводят в тесном контакте со специалистами-офтальмологами. При этом могут быть использованы обычные снимки черепа в обзорных проекциях, которые в необходимых случаях дополняются неко¬торыми специальными снимками.
Наибольшее практическое значение при рентгенологи¬ческом исследовании глаза и глазницы имеют:
• прицельные снимки глазницы в передней полуаксиаль¬ной и боковых проекциях;
• снимок для выявления зрительного канала в косой проекции (по Резе);
• снимок глазниц в косых проекциях для определения состояния наружных стенок (скуловых костей).
Рентгенографию глазницы в косой проекции по Резе вы¬полняют в положении больного на животе лицом вниз. Об¬ласть входа в исследуемую глазницу прилежит к центру кассеты. Сагиттальная плоскость головы образует с плоско¬стью стола угол в 45°. Центральный луч направляют на наружный угол исследуемой глазницы, перпендикулярно плоскости кассеты.
При обнаружении в полости глазницы инородного тела стремятся определить его точную локализацию. Для этого наиболее часто прибегают к бесскелетной (бескостной), кон¬тактной и неконтактной рентгенографии. Кроме того, иногда используют физиологические методики определения локализа¬ции инородных тел. Как правило, выбор той или иной методики и само исследование проводят совместно с окулистом.
При наличии мелкого инородного тела (особенно слабо¬контрастного) в роговой оболочке, передней камере глаза, радужной оболочке или хрусталике изображение его на обычных рентгенограммах глазниц выявить на фоне костей черепа нередко не удается. Поэтому стремятся в этих случаях получить изображение переднего отдела глазного яблока без наслоения на него теней костных элементов черепа, т. е. осуществить бесскелентную рентгенографию.
К числу наиболее распространенных методик бесскелетной рентгенографии глаза относятся методики Фогта, Балтина и Поляка. При исследовании по Фогту в специальную кассе¬ту, выполненную в форме небольшой лопатки с закругленными краями, закладывают две рентгенографические пленки (без усиливающих экранов) размером 2X4 см, соответствующие форме кассеты. После анестезии глаза 0,5 % раствором дикаина кассету с пленкой закладывают в конъюнктивальный мешок с носовой стороны травмированного глаза и продвига¬ют ее по внутренней стенке в глубь глазницы. Затем осуществляют рентгенографию в битемпоральной, предварительно уложив обследуемого на сторону здорового глаза. Центральный пучок лучей направляют на наружный край глазницы.
Второй снимок выполняют в аксиальной проекции. Исследуемый при этом сидит. Кассету вдвигают в орбиту по нижней ее стенке через толщу нижнего века, а центральный пучок лучей направляют на верхний край орбиты исследуемого глаза.



Заключение
При выборе прямой передней или задней, а также правой или левой боковой проекций руководствуются принципом, согласно которому область поражения должна быть максимально приближена к кассете.
Так, например, при повреждении правой половины головы делают правый боковой, а при повреждении левой половины—левый боковой снимок черепа.
При подозрении на повреждение затылочной кости и патологию задней че¬репной ямки, помимо рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, обязательно делают еще и снимок в задней полуаксиальной проекции.
Оптимальные условия для распознавания поражений костей свода черепа создаются в тех случаях, когда изображение патологически измененного участка на одном снимке находится в центральной, а на другом — в краеобразующей зоне.
Съемка черепа во всех дополнительных прямых проекциях осуществляется при перпендикулярном расположении сагитальной плоскости головы по отношению к плоскости спи¬чного стола.
Среди специальных укладок, применяемых при исследовании черепа, помимо контактных и тангенциальных снимков, широкое распространение получили укладки, предназначенные для изучения состояния височной кости и за¬тейного в ней органа слуха, а также для исследования орбит и органа зрения.



Литература

1. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). -М.: Медицина, 1993 -222с.
2. Коссинская Н.С. Рентгенодиагностика. – М.: Медицина, 1991 – 78с.
3. Рентгенотехника: Справочник: в 2-х кн./ Под ред. Клюева В.В. – М:, 1992 – 47с.
4. Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования ( справ. пособие). – М:, 1994 – 79с.