ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Сестринский процесс при острой пневмонии
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Сестринский процесс при острой пневмонии

Содержание

Введение..............................................................................................................3
1. Этиология…………………………………………………………………....4
2. Клиническая картина……………………………………………………….6
3. Диагностика…………………………………………………………………8
4. Лечение………………………………………………………………………11
5. Сестринский процесс при острых пневмониях………………………….13
6. Алгоритм действий медсестры при уходе за больным.............................17
7. Диспансерное наблюдение............................................................................18
Заключение……………………………………………………………….…....19
Литература……………………………………………………………….…….20



Введение
Острая пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме, с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста, и дети. Согласно международному соглашению в классифика¬цию введены дополнительные характеристики пневмоний:
1 – внебольничные (первичные);
- госпитальные пневмонии;
- пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.
2 – по этиологии (пневмококковые, стафилококковые)
3 – по локализации (долевые, сегментарные, очаговые).
4 - по осложнениям (плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический шок)
5 – по тяжести.
Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются либо аутогенной флорой, устойчивость к антибиотикам которой зависит от предшествующей терапии, либо циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микроорганизмов или микоплазмой. Они развиваются, как правило, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции. Внебольничная пневмония является важнейшей про¬блемой здравоохранения, что связано с высокой заболе¬ваемостью и летальностью, а также высокими прямыми и непрямыми расходами на терапию данного заболевания.
Пневмония относится к числу наиболее распространен¬ных инфекционных заболеваний человека. Заболевае¬мость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-110 случаев на 1000 человек в году у пожилых больных, находя¬щихся в домах инвалидов, домах ухода.
1. Этиология
Микробиологическая идентификация возбудителя воз¬можна лишь в 40-60% случаев всех пневмоний.
При внебольничных пневмониях наиболее частые возбудители: пневмококк, стрептококк, они являются ведущей причиной внебольничных пневмоний как среди больных с легкой, так и с тяжелой пневмонией (около 20%). Второе место по значению среди причин внебольничных пневмоний занимают «атипичные» микроорганизмы - микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.
При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, анаэробы, вирусы патогенные грибы и др.
Роль анаэробных микроорганизмов в генезе внебольничных пневмоний небольшая, но значительно возрастает при аспирационных пневмониях – до 50% всех причин. Вирусные инфекции являются причиной 5 – 15% всех внебольничных пневмоний, при этом основное значение имеет вирус гриппа, меньшее вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус. Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осенне – зимнее время.
Предрасполагающими условиями к развитию острых пневмоний являются различные химические и физичес¬кие факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, трав¬мы, гипоксия, нарушение питания).
Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма.
Крупозная (долевая) пневмония. Проникая в участки легочной ткани, микроорганизмы выделяют токсины, ко¬торые нарушают проницаемость сосудов. Происходит экс¬судация фибрина и клеток крови в альвеолы.
При крупозной и крупноочаговой пневмонии гиперергическое воспаление развивается в целом сегменте или доле (обусловливает гомогенное затемнение на снимке и укорочение перкуторного звука при ослабленном дыхании и отсутствии хрипов). При менее реактивных формах очаги воспаления захватывают перибронхиальные участки — бронхопневмония (обусловливает обилие мелкопузырчатых хрипов над зоной поражения при негомогенности участка затемнения на снимке).


2. Клиническая картина
Начало заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная головная боль, нередко — озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (постоянная лихорадка).
Возникают боли в грудной клетке, которые усиливают¬ся при кашле и глубоком вдохе. Появляются сухой ка¬шель, позже — с отделением небольшого количества вяз¬кой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка.
Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек и на стороне поражения, нередко появляются высы¬пания типа простого герпеса. Перкуссия легких выявля¬ет тупой или притуплённый перкуторный звук. При аускультации дыхание вначале несколько ослаблено, выслушивается крепитация, затем приобретает характер брон¬хиального. В стадии разрешения могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распростране¬нии воспалительного процесса на плевру выслушивается шум трения плевры.
Общие нарушения при пневмониях постоянны, Стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, однако судороги в начале болезни наблюдаются реже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение или адинамия, анорексия, расстройства сна. Обычны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелых случаях — выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются у большинства больных.
В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия, страдают все системы орга¬низма. Появляются симптомы; тахикардия, глухость то¬нов сердца, обложенность языка, сухость слизистой обо¬лочки полости рта, губ, запор, олигурия.
При благоприятных условиях кризис наступает на 7— 8-й день заболевания. В этот период может отмечаться ос¬трая сердечная недостаточность, снижение артериального давления. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, кофеин, адреналин для повышения артериального давления, а также кислород. После кризиса состояние пациента начинает улучшаться.
На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура тела может снижаться. При благоприятном течении рассасывание экссудата заканчивается к концу 3—4-й недели. Однако может наблюдаться затяжное течение с не¬полным рассасыванием, образованием очагов пневмосклероза.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недоста¬точность; инфекционно-токсический шок; экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс легкого; дыхательная недо¬статочность.



3. Диагностика
В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.
В анализах мочи во время лихорадочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.
На рентгенограмме — гомогенное (однородное) затемнение доли или сегмента легкого.
Рентгенография грудной клетки является «золотым стандартом» диагностики пневмоний. Синдром долевого уплотнении легких (плотные гомогенные инфильтраты) с воздушными бронхограммами характерен для пневмо¬ний, вызванными «типичными» бактериями. Двусторон¬ние базальные интерстициальные инфильтраты чаще встречаются при пневмониях, вызванных "атипичными" микроорганизмами. Однако рент¬генологическая картина, как и клинические данные, не позволяет достоверно установить этиологию пневмонии.
Независимо от вида возбудителя наиболее часто воспа¬лительный процесс поражает нижние доли легких. При пневмококковой пневмонии, осложненной бактериеми¬ей, чаще наблюдаются вовлечение в процесс нескольких долей легких и наличие плеврального выпота. Характерными рентгенологическими находками при стафилококковой пневмонии являются мультидолевое поражение, абсцедирование, спонтанный пневмоторакс.
Довольно редко при рентгенографии грудной клетки у больных с пневмонией возможно получение ложноотрицательных результатов: при обезвоживании больных, нейтропении, пневмоцистной пневмонии и на ранних стадиях заболевания (до 24 ч от начала развития заболевания). В сложных случаях возможно проведение ком¬пьютерной томографии грудной клетки, так как данный метод обладает большей чувствительностью.
Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии обычно отстает от улучшения клинической карти¬ны. Улучшение рентгеноло¬гической картины происходит более медленно у пожи¬лых больных, у курящих.
Общий анализ крови является рутинным диагностичес¬ким тестом у больных с пневмонией. Число лейкоцитов крови более 15•109/л является сильным аргументом в пользу бактериальной природы пневмонии (чаще пнев¬мококковой), хотя более низкие значения не исключают бактериальной природы.
Некоторые биохимические тесты (мочевина, глюкоза, электролиты, маркеры функции печени) обычно выпол¬няются для оценки тяжести заболевания и выявления со¬путствующей патологии (почечная или печеночная недо¬статочность).
Всем больным с пневмонией, госпитализированным в стационар, рекомендовано проведение посева крови (за¬бор крови проводится из двух мест до начала антими¬кробной терапии).
Исследование мокроты
Подходящим для проведения анализа считается обра¬зец мокроты, полученный при глубоком откашливании и удовлетворяющий следующим критериям: менее 10 эпи¬телиальных клеток и более 25 нейтрофилов в поле зрения (малое увеличение), исследовании мокроты должно быть выполнено не позднее 2 ч после ее получения ).
Очаги катарального и фибринозного воспалении рассасываются за 2—4 нед, сегментарные и деструктивные — за 4—6 нед, однако полное восстановление функционального легочного кровотока происходит на 4—6 нед позже, чем нормализация рентгенологической картины.
В случае своевременно начатого лечения пневмонии не остается стойких нарушений общего состояния, но если лечения не проводилось, то наблюдается длительный период астенизации. При правильном лечении фактически отсутствует угроза хронизации процесса, хотя у детей, перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию легочной ткани, в последующем могут выявиться нарушения кровотока I—II стадии в зоне поражения при нормальной ФВД и полном здоровье.
Для определения возможной этиологии заболевания важен учет возраста больного, места развития болезни и предшествующего антибактериального лечения.


4. Лечение
Пациентов с крупозной пневмонией следу¬ет госпитализировать. Помещение должно хорошо провет¬риваться и быть достаточно теплым. Пища должна быть полужидкой, питательной, полезно обильное питье: фрук¬товые соки, чай, клюквенный морс, минеральные воды, стол № 15.
С первых часов заболевания назначают антибиотики. При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее лечение, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение оптимального ритма введения, обеспечивающих необходимую концентрацию в очаге поражения. При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, макролиды и цефалоспорин. Способ введения и дозы зависит от тяжести течения пневмоний.
При госпитальной пневмонии — пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, аминогликозиды и др. Комбинированная терапия (из двух-трех антибиотиков) назначается при неизвестной этиологии.
При затяжном течении пневмонии назначают иммуномодулирующие препараты: интерферон, нуклеинат натрия. Для борьбы с интоксикацией применяют гемодез, реополиглюкин, плазму. При развитии ocтрой дыхательной недостаточности необходимы побуждение к откашливанию, эвакуация слизи и гноя при бронхоскопии, ингаляция смеси кислорода с воздухом в соотношении 1:1. Улучшение бронхиальной проходимости достигается назначением бронхолитиков (эуфиллин), отхаркивающих препаратов (мукалтин, бромгексин, йодид калия) Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции целесообразно назначить физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков , отхаркивающих, электрофорез кальция хло¬рида, аскорбиновой кислоты, и др. При необходимости назначают горчичники.
Применение комплексного лечения приводит в подав¬ляющем большинстве случаев к выздоровлению больного и восстановлению трудоспособности.
Прогноз неблагоп¬риятен при гриппозных пневмониях с гипертоксическим течением, стафилококковых пневмониях с абсцедированием, летальность при которых достигает 20—30%.
К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом и деструкцией, а также очагово-сливные процессы, при которых деструкция вероятна (размывание границ между очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного лечения). Пневмококковые пневмонии могут осложняться метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологический характер (серозно-фибринозный выпот с низким цитозом, увеличение СОЭ, 7—9-дневная «безмикробная» лихорадка).


5. Сестринский процесс при острых пневмониях
I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра устанавливает доверительные от¬ношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болез¬ни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарства¬ми пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, одно¬сторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка по-стоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25—35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.
II этап. Определение проблем пациента
- дефицит информированности о заболевании;
- боли в груди при дыхании;
- непродуктивный (позже влажный) кашель;
- отсутствие аппетита, запор;
- боли в сердце (при крупозной пневмонии);
- нарушение сна;
- беспокойство из-за невозможности работать.
Возможные сестринские диагнозы:
• нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта ды¬хания доли или участка легкого;
• боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вов¬лечения в воспалительный процесс плевры;
• лихорадка постоянного типа или атипичная;
• сухой кашель — результат раздражения плевры;
• влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.
По мере реализации сестринских вмешательств меди¬цинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.
У пациента с астенизацией могут задерживаться про¬цессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день
Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в сал¬фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы¬вания мокроты.
Если у пациента появляются признаки острой сердеч¬но-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.
Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые про¬блемы требуют нового плана сестринских вмешательств.
Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.
При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.
В любое время года проводится тщательная вентиляция - проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.



III этап. Планирование сестринских вмешательств.
Цели сестринских вмешательств


План сестринских вмешательств

В течение суток одышка значительно уменьшится 1. Придать пациенту удобное возвышенное положение
в сухой постели.
2.Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Подавать увлажненный кислород (через 2%
раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача
каждый час по 5~ 10 минут.
4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом
кожных покровов, характером дыхания

Через 2—3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле . Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли).
2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его
мышечной релаксации в первые дни болезни.
3. При снижении температуры тела применить
круговые горчичники.
4. По назначению врача применить анальгетики внутрь
или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.)
и в первые дни противокашлевые средства - кодтерпин, либексин)

Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений 1. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание
кожи раствором воды с добавлением спирта,
холодную примочку на лоб.
2 Обеспечить проветривание помещения и обнажение
пациента.
3, Наложить пузыри со льдом на проекции крупных
сосудов через тканевые прослойки.
4, Приготовить для внутримышечного введения 2 мл
50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора
димедрола (ввести по назначению врача).
5- Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.
6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом,
дыханием пациента, за его внешним видом.
7. Организовать дробное питание малыми порциями и
обильное питье (если назначил врач).
8. Постоянно следить за психическим состоянием
пациента — индивидуальный nocт (возможен психоз)

Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты 1, Давать пациенту теплое щелочное питье.
2. По назначению врача осуществить постановку
горчичников, подачу лротивокашлевых средств
(бромгексин успокаивает кашель и способствует
отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004 г)
3—4 раза в день).
3- При появлении влажного кашля выполнять массаж грудной клетки.
4. Обучить пациента дыхательной гимнастике.
5. По назначению врача применить отхаркивающие,
муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и
бронхолитические (эуфиллин) средства



6. Алгоритм действий медсестры при уходе за больным
при лихорадке
Жалобы пациента
I период
1. Озноб.
2. Головная боль
3. Недомогание
II период
1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Сухость во рту.
4. Олигурия.
5. Задержка стула.
III период
Лизис
1. Умеренная слабость.
Кризис
1. Резкая слабость.
2. Потливость.
3. Возможны боли в сердце. Данные осмотра
I период
1. Быстрое повышение температуры.
2. Цианоз губ, конечностей.
II период
1. Гиперемия кожных покровов.
2. Возможны бред, галлюцинации.
3. Обложенность языка.
4. Сухие потрескавшиеся губы.
III период
Лизис.
1. Небольшая испарина
Кризис
1. Быстрое снижение температуры (за несколько часов).
2. Обильное потооделение.
3. Похолодание конечностей.
4. Цианоз.
5. Снижение АД.
6. Тахикардия, малый пульс.
I период.
1. Обеспечить теплым помещением и постелью.
2. Горячий чай.
3. При ознобе - укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям и пояснице.
II период.
1. Проветривание помещения.
2. Обильное питье.
3. Над головой - пузырь со льдом (на 20 минут, через 15 минут можно повторить)
4. Наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями.
5. Установить сестринский пост.
III период.
1. Проводить обтирание тела.
2. При опасении коллапса (80/50 мм. рт. ст) приготовить кофеин, кордиамин.
3. Обеспечить обильным питьем.
4. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки.
7. Диспансерное наблюдение
• Наблюдение в течение 6 месяцев.
• Посещение врача через 1,3, 6 месяцев
• Стандарт лабораторно - инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.
• Лечебно-профилактические мероприятия: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, при необходимости физиотерапия, общеукрепляющие препараты.
Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста пациента, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми больной выписан из стационара.
Иногда при затяжной острой пневмонии, особенно у ослабленных больных, наблюдается рецидив пневмонии: после нормализации температуры и положительной рентгенологической динамики вновь появляется лихорадка, обостряется кашель и усиливаются признаки инфильтрации. Такие рецидивы могут наблюдаться в интервале от недели до нескольких месяцев от начала заболевания.
При наличии бронхоэктазов полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечнососудистой системы.
Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).




Заключение
Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.
Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами.
Экспертами ВОЗ оговаривается необходимость выполнения указанных рекомендаций.
Таким образом, острая пневмония - серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за пациентом.
Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.
Для предупреждения внутрибольничной пневмонии показана госпитализация больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в боксированное отделение.






Литература

1. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с.
2. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-286с.
3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-216с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 410с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 –115с.




Данные о файле

Размер 24.97 KB
Скачиваний 150

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar