ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Сестринский процесс при гипертонической болезни
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Содержание

Введение.............................................................................................................3
1. Причины возникновения…………………………………………………..4
2. Степени, формы и симптомы гипертонической болезни…………………………...………………………………………….6
3. Клиническая картина, осложнения………………………………………..7
4. Лечение……………………………………………………………………..10
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов................................................11
6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД……………………….14
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16



Введение
Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосу¬дистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.
Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная ги¬пертензия является симптомом группы заболеваний: сер¬дечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокрин¬ных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло-нефрит) и др.
В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических усло¬виях.
К патологическим факторам относятся нарушения фун¬кций гипоталамуса и продолговатого мозга


1. Причины возникновения
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:
— нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,
— наследственно-конституционные особенности,
— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),
— избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),
— злоупотребление курением и алкоголем,
— возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),
— травмы черепа,
— гиперхолестеринемия,
— болезни почек,
— атеросклероз,
— аллергические заболевания и др.
Под воздействием всех этих фак¬торов происходит окончательное формирование гиперто¬нической болезни.
Факторы риска гипертонической болезни (ФР) — степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:
Основные: мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение;
холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л; семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых за¬болеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет); сахарный диабет.
Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ:
снижение холестерина ЛПВП; повышение холестерина ЛПНП; микроальбуминурия при сахарном диабете; нарушение толерантности к глюкозе; ожирение; малоподвижный образ жизни; повышение фибриногена в БАК; социально-экономическая группа риска.
По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поража¬ются внутренние органы (ПОМ - поражение органов ми¬шеней):
гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ; протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл; определение на УЗИ атеросклеротической бляшки; сужение артерий сетчатки.
Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:
1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;
2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);
3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.
Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.






2. Степени, формы и симптомы ГБ
Течение гипертоничес¬кой болезни подразделяется на три стадии.
Первая стадия — нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.; начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некото¬рое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Бо¬лезнь в этой стадии обратима.
Во второй стадии — пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт.ст.; отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специ¬ального лечения. Появляется склонность к гипертоничес¬ким кризам и изменение в органах-мишенях.
Третья стадия. — артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венеч¬ных и мозговых артериях.
Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты те¬чения гипертонической болезни.
Во второй стадии гипертонической болезни можно от¬метить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.
По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).
Выделяют также ГБ кризового и некризового течения.





3. Клиническая картина, осложнения
Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).
Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.
Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста¬точности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стено-кардией напряжения и покоя, либо симптомы острого на¬рушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической бо¬лезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состоя¬ния при ГБ III стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):
• цереброваскулярные заболевания (инсульты);
• кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, зас¬тойная сердечная недостаточность);
• заболевания почек (диабетическая нефропатия, по¬чечная недостаточность);
• сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневриз¬ма, поражение периферических артерий);
• гипертоническая ретинопатия (Геморрагии, отек зри¬тельного нерва).
Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ мо¬жет возникнуть осложнение — гипертонический криз.
Гипертонический криз
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Неотложная помощь
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.
Доброкачественный вариант характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
Дополнительное обследование:
Измерение АД . OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина.
БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).
ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).
Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).
ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.
Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.



4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы:
• β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),
• ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон),
• антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин)
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену — врач).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни устранение факторов риска ГБ; ограничение в пище соли и жиров; физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях; трудовые рекомендации; санаторно-курортное лечение.
При необходимости назначают курсы гипотензивной те¬рапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание.
Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни А и Б стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный.. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии.
Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства.
Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.
Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном лечении играют водные процедуры.
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну.
Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.


6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД
Приготовить необходимое оснащение: тонометр, фонен¬доскоп, 70° спирт, ватные шарики, бумага, ручка.
Техника измерения АД:
• информировать пациента о предстоящей процедуре за несколько минут до нее;
• уложить руку пациента на валик или кулак пациента ладонью вверх;
• наложить манжетку тонометра (соответствующего раз¬мера) на плечо (на 2—3 см выше локтевого сгиба) так, чтобы между манжеткой и плечом проходил только один палец;
• укрепить манометр на манжете или держать на уровне манжеты; пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе и при¬ложить к этому месту раструб фонендоскопа;
• закрыть вентиль резинового баллона и нагнетать воздух в манжету до исчезновения пульса (определяется паль¬паторно) и несколько (на 20 мм рт. ст.) больше;
• открыть вентиль и медленно выпускать воздух;
• отметить на манометре цифру появления тонов (аускультативно) — пульсовой волны. Это систолическое АД — АДс.
• продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезнове¬ния тонов пульсовых волн. Цифра исчезновения тонов соответствует диастолическому АД — АДд;
• выпустить весь воздух и снять манжету;
• снять манжету, раструб фонендоскопа продезинфициро¬вать двукратным протиранием 70° спиртом;
• записать показания АД цифрами дробью — АДс/АДд;
спросить пациента о его «рабочем» АД (результат изме¬рения пациенту сообщает врач).

Заключение
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).
Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса.
Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
Первичная профилактика гипертонической болезнью заклю¬чается в профилактике этиологических факторов риска.
Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуют¬ся пациенты не реже 1 раза в год.
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ 1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадящеий режим (2 недели); двигательный режим (4 недели).






Литература

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 – 480 с.
2. Осколова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца
М. 2003-89с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 320с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 174с.
5. Тулянкин В.Ф.,. Тулянкина Т.И. Домашний Доктор. АОЗТ "Паритет", 2002-148с.




Данные о файле

Размер 20.67 KB
Скачиваний 86

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar