Содержание

Введение.............................................................................................................3
1. Причины возникновения…………………………………………………..4
2. Степени, формы и симптомы гипертонической болезни…………………………...………………………………………….6
3. Клиническая картина, осложнения………………………………………..7
4. Лечение……………………………………………………………………..10
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов................................................11
6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД……………………….14
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16



Введение
Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосу¬дистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.
Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная ги¬пертензия является симптомом группы заболеваний: сер¬дечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокрин¬ных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло-нефрит) и др.
В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических усло¬виях.
К патологическим факторам относятся нарушения фун¬кций гипоталамуса и продолговатого мозга


1. Причины возникновения
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:
— нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,
— наследственно-конституционные особенности,
— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),
— избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),
— злоупотребление курением и алкоголем,
— возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),
— травмы черепа,
— гиперхолестеринемия,
— болезни почек,
— атеросклероз,
— аллергические заболевания и др.
Под воздействием всех этих фак¬торов происходит окончательное формирование гиперто¬нической болезни.
Факторы риска гипертонической болезни (ФР) — степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:
Основные: мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение;
холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л; семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых за¬болеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет); сахарный диабет.
Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ:
снижение холестерина ЛПВП; повышение холестерина ЛПНП; микроальбуминурия при сахарном диабете; нарушение толерантности к глюкозе; ожирение; малоподвижный образ жизни; повышение фибриногена в БАК; социально-экономическая группа риска.
По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поража¬ются внутренние органы (ПОМ - поражение органов ми¬шеней):
гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ; протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл; определение на УЗИ атеросклеротической бляшки; сужение артерий сетчатки.
Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:
1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;
2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);
3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.
Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.






2. Степени, формы и симптомы ГБ
Течение гипертоничес¬кой болезни подразделяется на три стадии.
Первая стадия — нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.; начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некото¬рое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Бо¬лезнь в этой стадии обратима.
Во второй стадии — пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт.ст.; отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специ¬ального лечения. Появляется склонность к гипертоничес¬ким кризам и изменение в органах-мишенях.
Третья стадия. — артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венеч¬ных и мозговых артериях.
Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты те¬чения гипертонической болезни.
Во второй стадии гипертонической болезни можно от¬метить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.
По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).
Выделяют также ГБ кризового и некризового течения.





3. Клиническая картина, осложнения
Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).
Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.
При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.
При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.
Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста¬точности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стено-кардией напряжения и покоя, либо симптомы острого на¬рушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической бо¬лезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состоя¬ния при ГБ III стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):
• цереброваскулярные заболевания (инсульты);
• кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, зас¬тойная сердечная недостаточность);
• заболевания почек (диабетическая нефропатия, по¬чечная недостаточность);
• сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневриз¬ма, поражение периферических артерий);
• гипертоническая ретинопатия (Геморрагии, отек зри¬тельного нерва).
Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ мо¬жет возникнуть осложнение — гипертонический криз.
Гипертонический криз
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов.
Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.
Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.
Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.
Неотложная помощь
При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.
Доброкачественный вариант характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.
Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.
Дополнительное обследование:
Измерение АД . OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина.
БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).
ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).
Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).
ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.
Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.



4. Лечение
Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).
У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.
Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы:
• β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),
• ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон),
• антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин)
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену — врач).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни устранение факторов риска ГБ; ограничение в пище соли и жиров; физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях; трудовые рекомендации; санаторно-курортное лечение.
При необходимости назначают курсы гипотензивной те¬рапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание.
Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни А и Б стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный.. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии.
Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства.
Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.
Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном лечении играют водные процедуры.
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну.
Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.


6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД
Приготовить необходимое оснащение: тонометр, фонен¬доскоп, 70° спирт, ватные шарики, бумага, ручка.
Техника измерения АД:
• информировать пациента о предстоящей процедуре за несколько минут до нее;
• уложить руку пациента на валик или кулак пациента ладонью вверх;
• наложить манжетку тонометра (соответствующего раз¬мера) на плечо (на 2—3 см выше локтевого сгиба) так, чтобы между манжеткой и плечом проходил только один палец;
• укрепить манометр на манжете или держать на уровне манжеты; пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе и при¬ложить к этому месту раструб фонендоскопа;
• закрыть вентиль резинового баллона и нагнетать воздух в манжету до исчезновения пульса (определяется паль¬паторно) и несколько (на 20 мм рт. ст.) больше;
• открыть вентиль и медленно выпускать воздух;
• отметить на манометре цифру появления тонов (аускультативно) — пульсовой волны. Это систолическое АД — АДс.
• продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезнове¬ния тонов пульсовых волн. Цифра исчезновения тонов соответствует диастолическому АД — АДд;
• выпустить весь воздух и снять манжету;
• снять манжету, раструб фонендоскопа продезинфициро¬вать двукратным протиранием 70° спиртом;
• записать показания АД цифрами дробью — АДс/АДд;
спросить пациента о его «рабочем» АД (результат изме¬рения пациенту сообщает врач).

Заключение
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).
Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса.
Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
Первичная профилактика гипертонической болезнью заклю¬чается в профилактике этиологических факторов риска.
Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуют¬ся пациенты не реже 1 раза в год.
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ 1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадящеий режим (2 недели); двигательный режим (4 недели).






Литература

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 – 480 с.
2. Осколова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца
М. 2003-89с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 320с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 174с.
5. Тулянкин В.Ф.,. Тулянкина Т.И. Домашний Доктор. АОЗТ "Паритет", 2002-148с.