Содержание
Введение……………………………………………………………………….3 1. Этапы развития бронхиальной астмы……………………………………..4 2. Клиническая картина……………………………………………………….5 3. Лечение……………………………………………………………………...8 4. Сестринский процесс при бронхиальной астме…………………………..9 Заключение…………………………………………………………………….11 Литература……………………………………………………………………..12
Введение Бронхиальная астма - это хроническое заболева¬ние, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связан¬ными с нарушением бронхиальной проходимости. В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям. Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм. В диагностике БА важную роль играет тщательно собранный анамнез: что предшествует приступу удушья: контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА; воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом; при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов; при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом; нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта; физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов; приём аспирина или других НПВП; Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
1. Этапы развития бронхиальной астмы 1. Этапы развития БА. Биологические дефекты у практически здоровых людей. Состояние предастмы. Клинически выраженная астма. 2. Клинико - патогенетические варианты. Атопический. Инфекционно - зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический. Нервно - психический. Аспириновый. Первично - изменённая реактивности бронхов. 3. Тяжесть течения болезни. Лёгкое течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение. 4. Фазы течения БА. Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет). 5. Осложнения. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др. Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб. Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.
2. Клиническая картина Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физи¬ческой нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др. Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем. Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне рез¬кого ограничения подвижности грудной клетки, свистя¬щим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогатель¬ные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно от¬мечается коробочный звук. Продолжительность приступа в начале заболевания — 10—20 минут, при длительном течении — до нескольких часов. Встречаются случаи про-должения приступа более суток, что приводит к значи¬тельному ухудшению общего состояния человека. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мок¬роты (послеприступный период). Длительный приступ брон¬хиальной астмы называется астматическим состоянием. Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструк¬цией, нарушением дренажной функции бронхов и нараста¬нием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью. Развитию статуса часто способ¬ствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии. В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана — своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и крис¬таллы Шарко—Лейдена, состоящие из ацидофильных гра¬нул оцитов (эозинофилов). В крови нередко отмечаются лей¬копения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов. При рентгеноскопии органов грудной клетки определя¬ется повышенная прозрачность легочных полей и ограни¬чение подвижности диафрагмы. Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания. Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пи¬ковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА. Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагно¬стики аллергии у пациентов. Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е. Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия. БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эози¬нофилия и плохая переносимость антигистаминных пре¬паратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочко¬вой недостаточностью. Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопро¬вождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ. Астма физического усилия. Приступы удушья возни¬кают под влиянием субмаксимальной физической нагруз¬ки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Присту¬пы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой. «Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспи¬рин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противо¬воспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20—30 лет. Вначале возникает ринит, затем — полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии — непереносимость аспирина (приступ удушья). Больные «аспириновой астмой» могут реагировать так¬же на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (со-довая вода, мороженное, конфеты и др.). Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.
3. Лечение Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа удушья нужно помочь человеку при¬нять удобное положение в кровати, обеспечить приток све¬жего воздуха (базисная терапия). Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаля¬ций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок). При приступе средней тяжести бронхолитики вводят па¬рентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в). При тяжелом приступе парентерально вводят 60—90 мг преднизолона. При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (оп¬ределение пика объемной скорости выдоха в первую се¬кунду) с помощью пиклоуметра. После приступа лечение проводится с целью предуп¬реждения повторных приступов. Из рациона больного сле¬дует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цит¬русовые. При наличии хронического бронхита целесооб¬разно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхар¬кивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин). Из физиотерапевтических методов лечения бронхиаль¬ной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электри¬ческое поле высокой частоты на область шейных симпати¬ческих ганглиев, индуктотермию. Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнас¬тику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дре¬нажной функции бронхов и повышающей силу дыхатель¬ной мускулатуры. В лечении атопической (экзогенной) астмы придержи¬ваются правила удаления аллергена или снижения его со¬держания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и ги-стоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток — интал и задитен. Применяются антагонисты кальция — верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную спо¬собность гладких мышц бронхов. В период ремиссии показано санаторно-курортное лече¬ние в Крыму, Кисловодске.
4. Сестринский процесс при бронхиальной астме Сестринское обследование При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятель¬ства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вы¬зываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит. В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез: Что предшествует приступу удушья: - контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА. - воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом. - при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов. - при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом. - нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта. - физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов. - приём аспирина или других НПВП. - Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край крова¬ти, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице. При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напря¬жение), измеряется АД (снижено). Определение проблем пациента: страх смерти от удушья; нарушение потребности дышать — экспираторная одыш¬ка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов; непродуктивный кашель, вызванный появлением в брон¬хах вязкой мокроты; тахикардия и слабость пульса вследствие развития ды-хательной недостаточности; цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, выз¬ванный нарушением дыхания. Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помо¬щи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, со¬гласуй действия с врачом.
Заключение За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой, несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи. Усугубляющие (способствующие) факторы увели¬чивают вероятность развития БА при воздействии индукторов: респираторные вирусные инфекции; активное и пассивное курение; загрязнение воздуха; низкий вес при рождении; паразитарные инфекции. Профилактика бронхиальной астмы заключается в санации оча¬гов инфекции, предупреждении и своевременном лече¬нии острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопас¬ности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по ли¬нии диспансеризации пациентов в поликлиниках. Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства. Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Литература 1. Кокосов А. Н., Черемнов В. С.. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 – 145с. 2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 112с. 3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 200- 218с. 4. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 92с.
|
|
Данные о файле
|
Размер |
13.29 KB |
Скачиваний |
89 |

|
|