ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни

Содержание

Введение ………………………………………………………………………3
1. Классификация бронхоэктатической болезни……………………………4
2. Этиология…………………………………………………………………...5
3. Клиническая картина………………………………………………………6
4. Диагностика………………………………………………………………...7
5. Лечение …………………………………………………………………….8
6. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни ……………….9
Заключение…………………………………………………………………...10
Литература …………………………………………………………………...11



Введение
"Нагноительные заболевания легких" – это целый перечень заболеваний, который характеризуется поражением легких с образованием экссудата в виде гноя.
К нагноительным заболеваниям легких (инфекционным деструкциям) относятся гнойно-воспалительные заболева¬ния: бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена лег¬ких.
Бронхоэктатическая болезнь (от бронхи и греч. éktasis — растяжение), заболевание органов дыхания, сопровождающееся расширением бронхов (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям. Бронхоэктазы впервые были описаны в 1819 французским врачом Р. Лаэннеком.
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо из¬мененных (расширенных, деформированных) и функ¬ционально неполноценных бронхах. Преимущественная локализация — в нижних долях легких. Расширения ог-раниченных участков бронхов с преимущественной лока¬лизацией в нижних отделах называют бронхожтазами.
При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность.
Проявления бронхоэктатической болезни
Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну
Кровохарканье
Боли в грудной клетке при дыхании
Бочкообразная грудная клетка
Ногти в форме «часовых стёкол»
Деформация пальцев в виде «барабанных палочек»

1. Классификация бронхоэктатической болезни

Классификация бронхоэктатической болезни (В. Н. Путов, 1984 г.; А. Н. Кокосов, 1999 г.) включает следующие формы.
I Формы расширения бронхов:
Цилиндрические. Мешотчатые. Веретенообразные. Смешанные.
II. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого
Ателектатические. Не связанные с ателектазом.
III. Клиническое течение:
Легкое. Выраженное. Тяжелое. Осложненное.
IV. Распространенность процесса:
Односторонние.
Двусторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам.
Они могут быть (ограниченными, в одном сегменте и доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.
По причине возникновения
Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань лёгких приобретает вид «пчелиных сот»
Деструктивная бронхоэктатическая болезнь — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей
Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса
Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок
Ретенционная бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе)

2. Этиология

Основной причиной бронхоэктазов счи¬таются врожденные и приобретенные нарушения в стенках бронхов.
Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития – стреловидным небом, расщеплением верхней губы.
Приобретенные или вторичные бронхоэктазы, как правило, бывают следствием хронического бронхита, в резуль¬тате которого мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха истончается, рас¬тягивается, ограниченные участки бронха расширяются в виде цилиндров.
Изменение стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки.
Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем.
Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов – механическое расширении бронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим присоединением вторичной инфекции.
При хроническом воспалительном про¬цессе слизистой оболочки расширенных участков бронхов происходит скопление слизисто-гнойного отделяемого. Пе¬ренесенные в детстве пневмония, грипп, коклюш, корь уве-личивают риск развития бронхоэктазов.
Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в обострении гнойного процесса в уже изме¬ненных и расширенных бронхах. Наиболее часто выделя¬ются клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазма.

3. Клиническая картина
Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазов часто бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно.
Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции длительностью патологического процесса.
При сухих бронхоэктазах клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Основной жалобой ста¬новится кашель с выделением мокроты.
Кашель наиболее выражен в утренние часы с отделением большого количе¬ства гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Кашель уси¬ливается при перемене положения тела, что объясняется затеканием бронхиального секрета в неповрежденные уча¬стки бронхов, где чувствительность слизистой оболочки сохранена. При тяжелом течении болезни отделяется 0,5 мл мокроты и более. При отстаивании мокрота разделяет¬ся на 2 слоя. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, "полным ртом". Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступов продуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при вставании, и по вечерам, в постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать.
У значительного числа больных наблюдается кровохарканье.
При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл. в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в середине мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена.
Обострения инфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

4. Диагностика
В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности, с развитием заболевания цвет кожи становится земли¬стым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти приобретают форму «часовых стекол», а концевые фаланги пальцев рук – форму «барабанных палочек». Последний симптом связывают с интоксикацией и гипоксемией.
У длительно болеющих при перкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного звука (до отхождения мокроты);
При аускультации в пери¬од обострения выслушивается большое количество сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов (часто трескучего характера) на ограниченном участке легкого.. После откашливания мок¬роты количество хрипов уменьшается.
У некоторых больных периодически возникает легочное кровотечение.
Жалобы на тупые боли в грудной клетке на вдохе, бы¬струю утомляемость, головные боли, раздражительность. В периоды обострения отмечается повышение температу¬ры тела.
В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, уве¬личение СОЭ. При рентгенологическом исследовании (бронхография) — характерная картина: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным ве-ществом, В анализе мокроты много лейкоцитов.
Фибробронхоскопия — выявляется локальный гнойный эндобронхит.
При прогрессировании болезни может развиваться эмфизема легких, дыхательная недостаточность и легочное декомпенсированное сердце (легочно-сердечная недостаточность).
5. Лечение
При консервативном лечении используют антибактериальную терапию и мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов.
Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивным и активным методом.
Эндобронхиальное введение антибиотиков сочетают с внутримышечным. Назначают отхаркивающие средства.
Для повышения реактивности организма назначают анаболичес¬кие гормоны (большие дозы), витамины группы В, инъек¬ции алоэ, метилуроцил, адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, мумие).
С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и протеолитических средств.
Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры. Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии.
В связи с потерей белка с гнойной мокротой показано назначение полноценной диеты, богатой белками, жирами, витаминами.
Единственным радикальным методом лечения являет¬ся удаление пораженного участка легкого.
Лучшие резуль¬таты наблюдаются при раннем оперативном вмешатель-стве. К оперативному вмешательству обычно прибегают когда неэффективно консервативная терапия или при развитии легочного кровотечения.






4. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни
Цели сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств
В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании 1. Поместить пациента в теплую, хорошо
проветриваемую палату.
2. Придать пациенту в постели удобное положение.
3. Обучить пациента позиционному положению
(положению Квинке):
• объяснить суть и цель положения;
• заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина
или другого дезсредства на 1/3 объема;
• приподнять ножной конец кровати на 20—30° выше
уровня пола;
• пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси,
задержавшись в положении, при котором появляется
кашель;
• мокроту откашливать в плевательницу;
• повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в
течение часа утром, в обеденное время и вечером.
4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по
назначению врача подает муколитические средства
(мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и
отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы
термопсиса).
Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить
в 1/3 стакана воды. Амброксол — лучше через небулайзер
При кровохарканьи — легочное кровотечение не разовьется 1. Создать пациенту возвышенное положение в
постели.
2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и
заполнять ее дезраствором.
3. Запретить интенсивные физические движения и
прием горячей пищи.
4. До прихода врача приготовить гемостатические
лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция
хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.
5. Выполнять влажное обтирание кожи




В течение суток одышка значительно уменьшится 1. Придать пациенту удобное возвышенное положение
в сухой постели.
2.Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Подавать увлажненный кислород (через 2%
раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача
каждый час по 5~ 10 минут.
4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом
кожных покровов, характером дыхания

Через 2—3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле . Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном
положении (уменьшится ощущение боли).
2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его
мышечной релаксации в первые дни болезни.
3. При снижении температуры тела применить
круговые горчичники.
4. По назначению врача применить анальгетики внутрь
или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.)
и в первые дни — противокашлевые средства
кодтерпин, либексин)


Заключение
Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости – хирургических методов.
Лечение и профилактика направлены на повышение сопротивляемости организма, борьбу с инфекцией, иногда на выключение очага последней (хирургическое лечение).
С такими заболеваниями и внезапными осложнениями болезней сестра всегда может встретиться и при обслуживании больных на дому, в таких случаях она не должна растеряться, а обязана оказать посильную правильную помощь пострадавшему до прихода врача.
Первичная профилактика бронхоэктатической болезни заклю¬чается в своевременном и адекватном лечении бронхитов, пневмоний, особенно у детей при коре, коклюше, гриппе. Имеет значение соблюдение техники безопасности на про¬изводствах, где работа связана с загазованностью, запы-ленностью, большой влажностью (пациенты с БЭБ перево¬дятся на другую работу).
Важную роль в профилактике играет запрещение куре¬ния, закаливание. Вторичная профилактика заключается в диспансерном наблюдении за пациентами с назначением общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов в осенне-зимний период
Осложнения бронхоэктатической болезни: дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце (гипертрофия и дилатация правого желудочка); амилоидоз (белковое перерождение паренхиматозных органов); хроническая железодефицитная анемия.






Литература

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-183с.
2. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 260с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 134с.
4. Цигельник А. Я., Бронхоэктатическая болезнь, 4 изд., Л., 1998 – 417с.





Данные о файле

Размер 15.53 KB
Скачиваний 27

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar