ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Сестринский процесс при острой пневмонии
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Сестринский процесс при острой пневмонии

Содержание

Введение………………………………………………………………………...3
1. Классификация ……………………………………………………………..4
2. Этиология…………………………………………………………………...5
3. Клиническая картина………………………………………………………6
4. Диагностика………………………………………………………………...8
5. Лечение……………………………………………………………………...9
6. Сестринский процесс при острой пневмонии…………………………...10
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12


Введение
Острая пневмония - это острое заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов.
В структуре заболеваемости она занимает значительное место - 16 заболевших на населения 100000 в год.
Возбудитель попадает в легкие тремя путями: гематогенным, лимфогенным и бронхогенным.
Гематогенный путь проникновения инфекции обычно наблюдается при сепсисе и при инфекционных заболеваниях.
Лимфогенно инфекция распространяется при ранениях в грудную клетку.
Чаще всего микрофлора проникает в респираторные отделы через бронхи.
Возникновение острой пневмонии, особенности ее течения и исход в значительной степени зависят от состояния механизмов неспецифической защиты бронхов и легких, которые препятствуют попаданию в дыхательные пути и легкие микробов. К ним относятся:
• нарушение мукоцилиарного клиренса
• дефекты сурфактантной системы легких
• недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов
• изменения местного и общего иммунитета
• нарушение бронхиальной проходимости
• нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы
• снижение кашлевого рефлекса.

1. Классификация
Пневмонии классифицируются по:
По этиологии:
бактериальная (с указанием возбудителя); вирусная (с указанием возбудителя); микоплазменная и риккетсиозная (с указанием возбудителя); •аллергическая; • обусловленная физическими и химическими факторами; смешанная; неуточненной этиологии.
По патогенезу:
Первичная; вторичная.
По клинико-морфологическим признакам
Крупозная; очаговая; интерстициальная.
По протяженности:
Односторонние; Двухсторонние (с указанием сегментов).
По степени тяжести: Крайне тяжелые; Тяжелые; Средней тяжести; Легкие.
По течению: Остротекущая, затяжная.
Согласно международному соглашению в классифика¬цию введены дополнительные характеристики пневмоний: госпитальные пневмонии; пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.


2. Этиология
Наиболее часто возбудителем острой пневмонии является пневмококк.
Другими микроорганизмами, вызывающими пневмонию, могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, диплобактерия Фридлендера, энтерококк, протей, синегнойная палочка, респираторные вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы.
Предрасполагающими факторами являются воздействие различных химических и физических раздражителей (попадание в дыхательные пути токсических веществ, курение, переохлаждение, травмы).
Этиология госпитальных (нозокомиальных) пневмоний существенно отличается от этиологии распространенных пневмоний. Больные, ослабленные основным заболеванием, явившимся причиной госпитализации, оперативными вмешательствами и т.д. инфицируются так называемой нозокомиальной микрофлорой, малопатогенной для дыхательной системы здоровых лиц.
Для этиологии аспирационных пневмоний характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) в чистом виде или в сочетании с преимущественно грамотрицательной палочковой флорой, упоминавшейся выше. Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию пораженной легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).
Для пневмоний у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие в этиологии пневмонического поражения цитомегаловирусной инфекции, патогенных грибов, а также микобактерий туберкулеза, наряду с прочими микробными агентами, встречающимися при пневмониях других рубрик.




3. Клиническая картина
Симптомы и течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).
Начало заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная головная боль, нередко — озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (постоянная лихорадка).
Возникают боли в грудной клетке, которые усиливают¬ся при кашле и глубоком вдохе. Появляются сухой ка¬шель, позже — с отделением небольшого количества вяз¬кой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка.
Жалобы при очаговой пневмонии: на кашель: сухой или с мокротой (слизистой, слизисто-гнойной, гнойной), количество ее вариабельно. Проявления общей интоксикации: общую слабость, головную боль, лихорадку, озноб. При крупноочаговых сливных пневмониях возможна одышка
Начало очаговой пневмонии: острое - с повышения температуры тела: постепенное на фоне острого респираторного заболевания или бронхита.
Провоцирующие факторы: Переохлаждение. Острые респираторные заболевания, бронхиты. Ингаляции токсических веществ.
Крупозная пневмония начинается, как правило, остро, внезапно, с потрясающего озноба.
Жалобы: • на боль в боку, усиливающуюся при глубоком дыхании, вследствие вовлечения в процесс плевры, постепенно (по мере выключения из дыхания доли) нарастающую одышку, головную боль, выраженное недомогание. Симптомы общей интоксикации могут быть столь значительно выражены, что у больного наблюдается возбуждение, иногда бред.
Со 2-3 дня начинает отделяться мокрота, сначала скудная, вязкая, затем количество ее возрастает и она приобретает коричнево-красный оттенок ("ржавая" мокрота).
Общие нарушения при пневмониях постоянны, Стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, однако судороги в начале болезни наблюдается реже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение или адинамия, анорексия, расстройства сна.
Обычны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелых случаях — выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются у большинства больных.
В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия, страдают все системы орга¬низма. Появляются симптомы; тахикардия, глухость то¬нов сердца, обложенность языка, сухость слизистой обо¬лочки полости рта, губ, запор, олигурия.
При благоприятных условиях кризис наступает на 7— 8-й день заболевания. В этот период может отмечаться ос¬трая сердечная недостаточность, снижение артериального давления. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, кофеин, адреналин для повышения артериального давления, а также кислород. После кризиса состояние пациента начинает улучшаться.
На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура тела может снижаться. При благоприятном течении рассасывание экссудата заканчивается к концу 3—4-й недели. Однако может наблюдаться затяжное течение с не¬полным рассасыванием, образованием очагов пиовмосклероза.


4. Диагностика
Диагностическими критериями пневмонии являются: обнаружение признаков уплотнения легочной ткани в сочетании с острым началом заболевания, важнейшим признаком является рентгенологическая картина инфильтративных изменений в легких
Для очаговой пневмонии единственным физикальным признаком может быть наличие звучных влажных мелкопузырчатых хрипов на небольшом участке грудной клетки.
Над зоной воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы.
Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек может появляться вследствие разрушения эритроцитов в пораженной доле легкого и, возможно, образования очаговых некрозов в печени.
При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться неинформативной в первые часы болезни. Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии обычно отстает от улучшения клинической карти¬ны. Улучшение рентгеноло¬гической картины происходит более медленно у пожи¬лых больных, у курящих
Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в двух проекциях, выявляющем инфильтрат в легких; для установления этиологического диагноза перед началом лечения проводят микробиологическое исследование мокроты (иногда смывов из бронхов, плеврального выпота) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза; используют также иммунологические методы.
В периферической крови отмечается: • нейтрофильный лейкоцитоз, при крупозной пневмонии возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов, при очаговой - обычно только палочкоядерный сдвиг, • наблюдается ускорение СОЭ, в начале крупозной пневмонии нередко выявляется анэозинофилия.
Биохимическое исследование крови обнаруживает положительные "острофазовые" реакции, значительно выраженнее бывают при крупозной пневмонии: повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, глобулинов (количество альбуминов при этом снижается, реакция на С-реактивный белок становится резко положительной

5. Лечение
Лечение острой пневмонии должно осуществляться в стационаре. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.
Этиопатогенетическая терапия предусматривает:
• воздействие на возбудителя (антибиотики, сульфаниламидные препараты), При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, макролиды и цефалоспорин. Способ введения и дозы зависит от тяжести течения пневмоний. При госпитальной пневмонии — пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, аминогликозиды и др. Комбинированная терапия (из двух-трех антибиотиков) назначается при неизвестной этиологии.
устранение интоксикации (гемодез, реополиглюкин); • иммунокоррекцию (пирогенал, интерферон, левамизол);
•отхаркивающие средства (термопсис, 3% раствор йодистого калия, мукалтин), • бронхолитики (эуфиллин); • витамины.
При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, а при наличии сосудистой недостаточности - камфору, сульфокамфокаин.
Для ускорения рассасывания воспалительной инфильтрации назначается физиотерапевтическое лечение (электрофорез хлорида кальция, УВЧ, микроволновая терапия, лечебная физкультура).

6. Сестринский процесс при острой пневмонии

Цели сестринских вмешательств


План сестринских вмешательств

В течение суток одышка значительно уменьшится 1. Придать пациенту удобное возвышенное положение
в сухой постели.
2.Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Подавать увлажненный кислород (через 2%
раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача
каждый час по 5~ 10 минут.
4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом
кожных покровов, характером дыхания

Через 2—3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле . Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли).
2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его
мышечной релаксации в первые дни болезни.
3. При снижении температуры тела применить
круговые горчичники.
4. По назначению врача применить анальгетики внутрь
или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.)
и в первые дни — противокашлевые средства
кодтерпин, либексин)

Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений 1. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание
кожи раствором воды с добавлением спирта,
холодную примочку на лоб.
2 Обеспечить проветривание помещения и обнажение
пациента.
3, Наложить пузыри со льдом на проекции крупных
сосудов через тканевые прослойки.
4, Приготовить для внутримышечного введения 2 мл
50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора
димедрола (ввести по назначению врача).
5- Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.
6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом,
дыханием пациента, за его внешним видом.
7. Организовать дробное питание малыми порциями и
обильное питье (если назначил врач).
8. Постоянно следить за психическим состоянием
пациента — индивидуальный nocт (возможен психоз)


Заключение
Пневмония - острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически.
Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути.
Пневмония относится к числу наиболее распространен¬ных инфекционных заболеваний человека. Заболевае¬мость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаев па 1000 человек и год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-110 случаен на 1000 человек в году у пожилых больных, находя¬щихся в домах инвалидов, домах ухода.
Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма.
В лихорадочный период заболевания большое значение имеет уход за пациентом. Необходимо постоянное наблюдение за ним.
Предрасполагающими условиями к развитию пневмоний являются различные химические и физичес¬кие факторы, снижающие защитные силы организма (пе¬реохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, трав¬мы, гипоксия, нарушение питания).






Литература

1. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 153с.
2. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001-222с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 –115с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 431с.





Данные о файле

Размер 14.91 KB
Скачиваний 36

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar