ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Сестринский процесс при сердечно-сосудистой недостаточности
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Сестринский процесс при сердечно-сосудистой недостаточности

Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Обморок……………………………………………………………………...4
2. Коллапс………………………………………………………………………5
3. Шок…………………………………………………………………………...7
4. Острая сердечная недостаточность………………………………………...8
5. Сестринский процесс при сердечно-сосудистой недостаточности……..11
Заключение……………………………………………………………………12
Литература…………………………………………………………………….13



Введение
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах.
Острая сосудистая недостаточность — нарушение периферическо¬го кровообращения, которое сопровождается низким арте¬риальным давлением и нарушением кровоснабжения ор¬ганов и тканей.
Проявляется острая сердечно-сосудистая недостаточ¬ность обмороком, коллапсом, шоком.
Расстройства сердечной деятельности представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей.
К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп (брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом (брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч., групповая, формирующая приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной аритмии.
1. Обморок
Обморок (синкоп) является следствием острой ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая форма ост¬рой сосудистой недостаточности — может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоцио¬нально-психических напряжениях. Обморок может разви¬ваться после тяжелых заболеваний (например, после вы¬ведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).
Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.
Обморок продолжается от нескольких секунд до несколь¬ких минут.
Выделяют три группы синкопальных состояний:
нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и си¬туационные обмороки, возникающие при чрезмерном на-туживании (приступ кашля, запор, роды);
кардиогенные — обструктивные и аритмические. 06-структивные — обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легоч¬ной артерии).
Аритмические — частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);
ангиогенные обмороки — ортостатический и цереброваскулярный.
Первый возникает при быстром перехо¬де пациента из горизонтального в вертикальное положе¬ние (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные — обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отличать обмороки надо от эпилептических и истери¬ческих припадков, гипогликемической комы.
Помощь при обмороке. Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыс¬кивание лица холодной водой с последующим растирани-ем, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары наша¬тырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкож¬но.
При брадиаритмическом обмороке (пульс менее 40 в мин.) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
При пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида медленно внутривенно.
При гипогликемическом обмороке — 40—60 мл 40% глю¬козы внутривенно.
После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физичес¬кий, психический покой и наблюдение.
Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, выз¬ванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепси¬ей, черепно-мозговой травмой.
При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.

2. Коллапс
Коллапс — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устой¬чивым понижением артериального давления и расстрой¬ством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.
Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсико-инфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксеми-ческий коллапс возникает под действием пребывания в ат¬мосфере с недостаточным содержанием кислорода.
Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте мио¬карда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (ин¬фекционные заболевания — снижение тонуса вен); гемор¬рагический (при острой, массивной кровопотере).
Яркая клиническая черта коллапса — резкое сниже¬ние артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Высту¬пает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевид¬ный.
Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациен¬ты, становятся заторможенными, безучастными к окру¬жающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похо¬лодание конечностей. Может снижаться зрение, появлять¬ся «пелена* перед глазами.
При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.
Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь дол¬жна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечнос¬тям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.
Для повышения сосудистого тонуса вводится 2—3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморра¬гическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходи¬мости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотоничес¬кого раствора натрия хлорида в присутствии врача — внут¬ривенно г дленно). Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60—90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.
К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызыва¬ется врач, специализированная кардиологическая бригада. Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.




3. Шок
Шок — состояние с комплексом симптомов, характери¬зующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся рез¬ким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нару¬шением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней сре¬ды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.
Различают шоки: гиповолемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном по¬носе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, деком-пенсированный порок сердца, тампонада сердца); пере¬распределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмото¬ракс, тромбоэмболия ствола легочной артерии).
Общие симптомы шока: артериальная гипотония, оли¬гурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке на блюдаются симптомы основного заболевания.
Течение шока может осложниться ДВС — синдромом, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почеч¬ной недостаточностью.
Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих забо¬леваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обыч¬но приводит к летальному исходу. При кардиогенном, сеп¬тическом шоке, даже если рано начато лечение, леталь-ность превышает 50 %.
Общие противошоковые мероприятия
Проверить и восстановить проходимость дыхательных пу¬тей — интубация трахеи при отеке или травме гортани.
Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.
Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (до¬фамин, норадреналин).
При отеке легких: кислород через пеногаситель, сер¬дечные гликозиды, эуфиллин.
При анафилактическом шоке — адреналин в место инъ¬екции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.
При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно.
При шоке на пенициллин — 1 000 000 ЕД пеницилли-назы внутримышечно.
При необходимости — срочная сердечно-легочная реа¬нимация.
Обязательна госпитализация пациента в реанимацион¬ное отделение, транспортировка на носилках.
При транспортировке пациент укладывается в положе¬ние, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Про¬водится ингаляция кислорода. Транспортировка в присут¬ствии врача для наблюдения за пациентом и оказания эк¬стренной помощи.

4. Острая сердечная недостаточность
Острая сердеч¬ная недостаточность — внезапное снижение сократитель-ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма¬лом и большом кругах кровообращения, что может при¬водить к нарушениям функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.
Причины острой левожелубочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аор¬тальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.
Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровооб¬ращения, пропотевание жидкости из расширенных капил¬ляров в альвеолы — отек легких.
Приступообразно наступающая левожелудочковая не¬достаточность называется сердечной астмой.
Приступ сер¬дечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, проте-кает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз,
кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынужда¬ет пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица стра¬дальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притуплённый в ниж¬них отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны су¬хие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. Артери¬альное давление колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желу¬дочка.
Сердечную астму надо отличать от бронхиальной аст¬мы, при которой есть связь с заболеванием легких, одыш¬ка — экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации — сухие хрипы.
Неотложная помощь при приступе сердечной астмы. Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, на¬чать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).
Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.).
Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола). Для потенцирования действия наркотических анальге¬тиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димед¬рола или 1 мл 2% раствора супрастина.
При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии — ганглиоблокатор (1—2 мл 5% раствора пентамина). Внут¬ривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора стро-фантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра. Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь.
Уменьшению застоя в легких способствует теплая гор¬чичная ванна для ног (до верхней трети голени). Иногда проводят кровопускание (300—400 мл), но толь¬ко при нормальном АД. После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло¬жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде¬ние за пациентом.
Острая правожелудочковая недостаточность чаще все¬го возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда (межжелудоч¬ковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пнев¬мотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.
В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивле¬ние, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответ¬ственно к острой его недостаточности.
Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жало¬бы, связанные с основным заболеванием. При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахи¬кардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с по¬мощью кислородной маски или носоглоточных катете¬ров. Необходим вызов реанимационной бригады «скорой по¬мощи» и срочная транспортировка.
5. Сестринский процесс при сердечно-сосудистой
недостаточности


Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце
Удобно уложить пациента.
Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
Вызвать врача, если боль держится.
Наложить горчичники на область сердца.
Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты

Пациент не будет испытывать чувство страха
через 20 минут
1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.
3. Дать 30-40 капель настойки валерианы.
4. Приготовить для инъекции по назначению врача 2мл 0,5 р-ра диазепама(реланиум, седуксен, сибазон)
5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.


Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту
1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель.
2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.
3. Обеспечить палату свежим воздухом.
4. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
5. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, систему для капельного введения поляризующий смеси, ампулы с преднизолоном (по 30мг)
6. Измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут
Заключение
Острая сердеч¬ная недостаточность — внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма¬лом и большом кругах кровообращения, что может при¬водить к нарушениям функций отдельных органов.
Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами с частотой 60—80 в 1мин.
Расстройства сердечной деятельности не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез.
До приезда реанимационной бригады нужно, прежде всего, успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх.
В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя). Больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить.
При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели.
После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло¬жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде¬ние за пациентом.





Литература

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004 -106с.
2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Ростов н/Д.: Ростовский университет, 1994. – 117с.
3. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца.
М. 2004 – 96с.
4. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 – 84с.




Данные о файле

Размер 16.31 KB
Скачиваний 88

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar