Содержание

Введение………………………………………………………...……………….3
1. Этапы изготовления…………………………………………………………4
2. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками……………5
3. Загипсовка моделей в окклюдатор………………………………………….7
4. Виды кламмеров…………………………………………………………..….8
5. Техника изоляции торуса и экзостозов……………………………………..9
6. Подбор и постановка искусственных зубов………………………………10
7. Постановка искусственных зубов…………………………………………10
8. Гипсовка восковой репродукции протеза в кювету………………………11
9. Формовка пластмассой и полимеризация…………………………………11
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16
















Введение
Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в последнем случае это особенно касается утраты жевательных зубов. Съемные протезы могут использоваться даже в случае утраты одного жевательного зуба. В арсенале современной стоматологии имеются технологии изготовления съемных протезов, обладающих необычайным удобством, высокой износостойкостью и эстетическими свойствами. Громоздкие и неприглядные съемные протезы, которые наши дедушки и бабушки на ночь оставляли в стакане с водой, навсегда ушли в прошлое.
В стоматологии съемные зубные протезы разделяют на следующие группы:
1. полные съемные пластинчатые протезы;
2. частичные съемные протезы:
3. пластинчатые протезы;
4. съемные сектора или сегменты зубных рядов;
5. бюгельные протезы (условно-съемные протезы).
6. полные съемные пластинчатые протезы
Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов, состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо; искусственных зубов, восполняющих дефекты зубного ряда, и приспособлений для удержания протеза во рту.
К таким приспособлениям относятся кламмеры, замки-аттачмены и балки с фиксаторами (матрицами). Базис протеза изготавливают из пластмассы или металла, и через него жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба, а через них - на надкостницу и челюстную кость.



1. Этапы изготовления
Изготовление пластиночных протезов для замещения дефектов зубных рядов состоит из ряда клинических и лабораторных этапов.

Клинический этап Лабораторный этап
1. Снятие отпечатков (оттисков)




2. Определение центрального соотношения челюстей и отметки границ протеза на модели.




3. Проверка конструкции протеза в полости рта больного.



4. Наложение протеза на челюсть больного и коррекция протеза. 1. Отливка моделей из гипса и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.
2. Укрепление гипсовых моделей в окклюдаторе, изоляция торуса и экзостозов, изготовление кламмеров или других приспособлений для удержания протеза и постановка искусственных зубов на восковом базисе.
3. Окончательное моделирование базиса протеза, гипсовка протеза в кювету, замена воска, полимеризация, шлифовка и полировка протеза.
4. Окончательная полировка протеза.

Границы протезов отмечает врач на рабочих моделях. Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов и их расположения, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода мягкого неба, степени податливости слизистой оболочки ложа протеза, выраженности небного валика (торуса) и методов укрепления протеза. На верхней челюсти чем меньше зубов, тем больше размер базиса. На нижней челюсти размеры базиса с язычной стороны постоянны, а с вестибулярной зависят от количества отсутствующих зубов.

2. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Для определения центральной окклюзии необходимо на моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки. Размягченную пластинку накладывают на модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка.
Формирование базиса начинают на модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.
На модели нижней челюсти формируют базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности.
Разогретым шпателем обрезают воск по границе буду¬щего протеза, отмеченной ка¬рандашом на модели. Во избежание деформации воскового базиса при темпера¬туре полости рта его укрепля¬ют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по перед¬ним и боковым участкам неб¬ной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, до¬полнительно укрепляя ее разо¬гретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из плас¬тинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандарт¬ной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка I участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом
Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливаются из пластинки зуботехнического воска, их накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к ва¬ликам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии перед¬них зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и I соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во из¬бежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии.




3. Загипсовка моделей в окклюдатор
Скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого модели вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.
Современные окклюдаторы имеют преимущество перед проволоч¬ными: высота прикуса до снятия восковых базисов с окклюзионными валиками может быть установлена в них при помощи винта. Однако все окклюдаторы имеют общий недостаток: они воспроизводят только вертикальные движения нижней челюсти. При использовании фарфо¬ровых зубов необходима проверка постановки искусственных зубов также при сагиттальных и трансверсальных движениях, что возможно только в артикуляторе. Поэтому при замещении отсутствующих зубов в съемном протезе искусственными зубами из фарфора после опре¬деления центральной окклюзии модели должны быть загипсованы в артикуляторе.
Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор
4. Виды кламмеров
Кламмер (нем)- крючок.
Кламмеры являются наиболее распространенными приспособлениями для фиксации и стабилизации протезов в полости рта.
Кламмеры различают: 1) по материалу: металлические, пластмассовые и сочетанные; 2) по месту прилегания: зубные, десневые и зубодесновые; 3) по форме: круглые, полукруглые и ленточные; 4) по методу изготовления: штампованные, гнутые и литые; 5) по функции: удерживающие, опорные и опорно0удерживающие; 6) по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые; 7) по методу соединения с базисом: жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное и суставное или лабильное соединение.
Кламмеры изготавливают из хромникелевых, хромкобальтовых и золото-платиновых сплавов путем выгибания или литья.
Опорный зуб покрывают коронкой только при отсутствии выра¬женного экватора, при неправильном его положении или дефекте зуба кариозного или травматического происхождения. В остальных случаях круглый и полукруглый кламмеры могут быть укреплены на опорном зубе без покрытия его искусственной коронкой. Ленточные кламмеры применяют только при покрытии опорного зуба металли¬ческой коронкой, поскольку они стирают эмаль и под ними могут скапливаться остатки пищи и мягкие зубные отложения, что спо¬собствует образованию кариеса.
Фиксация и особенно стабилизация съемных протезов зависят от количества опорных зубов, расположения кламмеров в протезе и топо-графии дефектов зубного ряда. В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию.
1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, располо¬женный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней су¬ществует опасность нарушения устойчивости протеза во время фик¬сации.
2. Линейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой.
3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе.
Распределение кламмеров производится на основе выбора опорных зубов. При этом учитывают в первую очередь устойчивость зуба и его клиническое состояние.
5. Техника изоляции торуса и экзостозов
Выраженный небный валик (торус) и костные выступы на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров надо изолировать во избежание балансирования протеза, болевых ощущений и образования пролежней. Контуры торуса и экзостозов врач отмечает на модели , указывая толщину изоляционной прокладки. Для изоляции костных выступов на гипсовой модели пользуются фольгой толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более.
Ножницами для металла вырезают пластинки фольги по размерам и форме отмеченных костных выступов и прикрепляют их к модели. Края образовавшихся углублений заглаживают.








6. Подбор и постановка искусственных зубов
Для съемных протезов применяют пластмассовые и фарфоровые зубы.
Зубы, которые применяются при изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов, отличающихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволяет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент. Величину зубов выбирает зубной техник по соседним оставшимся зубам, по величине и форме альвеолярного отростка, виду прикуса.
При отсутствии всех передних зубов верхней челюсти их подбирают по отметкам, сделанным врачом при определении центральной окклюзии: по расстоянию между линиями клыков подбирают ширину зубов, а по расстоянию между линией улыбки и нижнем краем окклюзионного валика- высоту зубов.

7. Постановка искусственных зубов
Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки . для этого делают восковый базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса.
Жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей должны входить в соответствующие углубления антагонистов.
Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе, карборундовыми камнями.
После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну.
8. Гипсовка восковой репродукции протеза в кювету
Для замены воска репродукции протезов пластмассовой формованием методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металлических зуботехнических кюветах. Различают три способа гипсовки моделей с восковой репродукцией в кювету: прямой, обратный и комбинированный. При прямом способе модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы, при обратном способе в основании кюветы остается только гипсовая модель, искусственные зубы и кламмеры переходят в верхнюю ее часть – контркювету, а при комбинированном способе в основании кюветы остаются модель, передние искусственные зубы и кламмеры, а в верхнюю часть кюветы переходят боковые зубы. Существует : прямой способ гипсовки и обратный способ.

9. Формовка пластмассой и полимеризация
По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов. Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит расход гипса и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы. Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы располагаясь не выше 12 мм от уровня кюветы.
По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая система по принципу увеличения диаметра.
На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три или четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю рамку и заполняют верхнюю часть кювет. Для заполнения верхней части подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки прочного гипса и наносят его на поверхность восковой формы и литников. При этом жёсткой кисточкой удаляют поры воздуха около шеек искусственных зубов. Получается своеобразная рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают гипс с песком и заполняют остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают загрузочную камеру и укрепляют к кювете. После кристаллизации гипса загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно снимают и обрабатывают поверхность гипса, входящую в загрузочную камеру. Обработав кювету, опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы литников, проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой изокола. Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас же после выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. Подготовка заключается в создании изоляционного слоя из полиэтиленовой пленки перекрытия входа в литниковый канал (для избежания преждевременного поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга. После установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек. Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации.
После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, стаканчик помещают в чашку Петри с водой и покрывают вторым стаканчиком (тем самым создают водный затвор для предупреждения испарения мономера) и помещают в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. Края изоляционного полиэтиленового цилиндра загибают внутрь и осторожно вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы. В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается и пластмасса поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в выводных литниках.
Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического подкручивания винта. При этом происходит сжатие резинового поршня, что создаёт относительную непрерывность создаваемого давления. Уплотнение производится с целью выжима мономера, удаления воздушных пор и спрессования частиц порошка. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё 2 оборота для деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и приступают к полимеризации. Полимеризация пластмассы производится в 2 этапа:1) направленную при температуре до 100° С, а затем 2) общую в сушильном шкафу при температуре 120-130°С. Для проведения направленной полимеризации шприц-кювету нижней частью помещают в горячий песок, находящийся в низкооборотном лотке на нагревательном приборе с температурой подогрева до 100°С. Гипс в кювете прогревается снизу постепенно и пластмасса, находившаяся в загрузочной камере под давлением, продолжает поступать в кювету, компенсируя полимеризационную усадку. Экспозиция кюветы в песке 15-20 мин. А после этого проводится полимеризация в сухожаровом шкафу в течение 1,5 часов. Охлаждение кюветы необходимо проводить при комнатной температуре.
Последующие клинико-лабораторные этапы не отличаются от традиционных.





















Заключение
Отсутствие даже одного зуба сразу вызывает определенный дискомфорт. Это и проблемы при жевании, разговоре, и улыбаться неловко. Кроме того, отсутствие зубов может приводить к смещениям зубов, нарушению их смыкания и изменению прикуса. Все эти факторы могут способствовать развитию заболеваний челюсти, развитию кариеса зубов и возникновению заболеваний десен. С этим могут быть связаны и частые головные боли и боли в области лица.
Пластинчатые частичные протезы используются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простыми и доступными по цене.
Таким образом, рациональное планирование конструкции протеза, регулярные осмотры, своевременное выявление возникающих недостатков, использование рекомендованного алгоритма ведения пациентов с малым количеством оставшихся зубов позволит снизить функциональную перегрузки опорных зубов и осуществить эффективную профилактику атрофии альвеолярного отростка и/или альвеолярной части, а также увеличит сроки эксплуатации заменяемых частей замкового крепления.
Современные зубные протезы изготавливаются из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационой полимеризации. Использование таких пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства – форму, цвет, плотность и прочность.








Литература

1. Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 2001 – 212с.
2. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2000-237с.
3. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина,
2003 – 341с.
4. Трезубов В.Н. .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт – Петербург 2002 – 340с.