Содержание

Введение………………………………………………………………………....3
1. Анатомические сведения мочеполовой системы………………………….4
2. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей………………………..5
3. Выделительная (экскреторная) урография………………………………...7
4. Пиелография…………………………………………………………………9
5. Цистография………………………………………………………………..10
6. Томография…………………………………………………………………11
Заключение…………………………………………………………………….12
Литература……………………………………………………………………..13


Введение
Рентгеновское излучение было открыто немецким физиком В.Рентгеном (1845–1923).
Его имя увековечено и в некоторых других физических терминах, связанных с этим излучением: рентгеном называется международная единица дозы ионизирующего излучения; снимок, сделанный в рентгеновском аппарате, называется рентгенограммой; область радиологической медицины, в которой используются рентгеновские лучи для диагностики и лечения заболеваний, называется рентгенологией.
Рентгенография — основная методика рентгенологического исследования.
Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность.
Рентгеновский снимок фиксирует состояние органа или ткани лишь в момент съемки, однако он является объективным документом, который может рассматриваться многими лицами неограниченно долгое время.
При этом могут быть проведены сопоставления с последующими снимками, сделанными при повторных исследованиях больного, что позволяет представить динамику развития патологического процесса.
При выполнении рентгенографии необходимо соблюдать определенные правила. Очень важно производить съемку исследуемой области в оптимальных проекциях.


1. Анатомические сведения мочеполовой системы
Чаще всего рентгенологическое исследование мочеполовых органов проводят по поводу заболеваний и повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужского мочеис¬пускательного канала.
Почки располагаются забрюшинно на уровне XI груд¬ного — III поясничного позвонков. Обычно левая почка на¬ходится несколько выше (на 1,5—2,5 см) правой и делится XII ребром пополам. Правую же почку XII ребро пересе¬кает на границе ее верхней и средней третей.
Однако при¬мерно у 30 % здоровых людей обе почки располагаются на одном уровне, а в 5,1 % случаев левая почка находится несколько ниже правой. На медиальной поверхности почки, в средней ее части находятся ворота почки, которые продолжаются в пазуху, содержащую почечную лоханку и чашки. Нормальная картина чашечно-лоханочной системы отличается большим раз¬нообразием.
Продольная ось почки обычно располагается в плоскости, параллельной наружному контуру большой поясничной мышцы. При этом расстояние между верхними полюсами почек составляет в среднем 7 см, а между нижними — 11 см. Длина нормальной почки обычно колеблется от 9 до 12 см, ширина от 6 до 7 см.
Мочеточник представляет собой трубку диаметром до 10 мм, соединяющую почечную лоханку с мочевым пу¬зырем. Длина его 25—30 см. В проксимальном отделе мо¬четочник образует небольшой изгиб и идет вдоль большой поясничной мышцы, затем располагается почти параллельно позвоночнику. В области малого таза он делает изгиб в латеральную сторону, а на уровне копчика — в медиальную. В мочеточнике имеется три физиологических сужения: у вы¬хода из лоханки, в месте пересечения с подвздошными со¬судами (уровень крестцово-подвздошного сустава) и при впадении в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — полый мышечный орган, имеющий форму горизонтально расположенного овала. Принято раз¬личать верхушку (верхний контур), тело, дно и шейку (ниж¬ний контур). В области шейки имеется мочеточниковый треугольник, в нижнем углу которого расположено внутреннее отверстие уретры. В двух других углах этого треугольника находятся устья мочеточников.
Мочевой пузырь располагается в малом тазу. Спереди он прилегает к лобковому сращению. Снизу и сзади у мужчин находятся предстательная железа и семенные пу¬зырьки, сзади — прямая кишка, у женщин — матка и влагалище.
Мочеиспускательный канал у мужчин имеет форму труб¬ки S-образной формы длиной 18—22 см, состоящей из пред¬стательной (3—4 см), перепончатой (1—2 см) и губчатой (12—14 см) частей.

2. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей
Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей осуществляют как в условиях естественной контрастности, так и с применением искусственного контрастирования. Как правило, каждое исследование начинают с обзорной рент¬генографии.
Обзорная рентгенография позволяет получить представ¬ление о расположении, размерах, контурах почек, а также выявить тени, подозрительные на конкременты в проекции почки и мочевыводящих путей.
Показания к рентгенографии — подозрения на раз¬личные заболевания (особенно почечнокаменную болезнь, опухоли), аномалии развития и повреждения почек. Обзорная рентгенография должна предшествовать любому контраст¬ному исследованию почек и мочевыводящих путей. Несо-блюдение этого правила может привести к серьезным диаг¬ностическим ошибкам.
Противопоказания к обзорной рентгенографии практически отсутствуют. Следует лишь иметь в виду, что рентгенография области почек, мочеточников и мочевого пузы¬ря сопровождается значительной лучевой нагрузкой, в том числе на половые органы обследуемого. Поэтому все рентгено¬логические исследования почек и мочевыводящих путей долж¬ны проводиться по строгим клиническим показаниям, с обяза¬тельным экранированием половых органов.
Подготовка больного к любому урорентгенологическому исследованию заключается в тщательной очистке кишечни¬ка. Это особенно важно в связи с тем, что заболевания почек нередко сопровождаются выраженным метеоризмом.
Обычно для очистки кишечника прибегают к высоким промывным клизмам вечером накануне исследования и утром за 1'/2—2 ч до рентгенографии. При выраженном газооб¬разовании следует за несколько дней до исследования пе¬ревести больного на диету с резким ограничением углеводов. При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих ис¬следованию. Лицам с нормальной функцией кишечника об¬зорная рентгенография почек может быть выполнена и без специальной подготовки. Другими словами, подготовка к рентгенологическому исследованию почек должна проводить¬ся сугубо индивидуально, с учетом функционального состоя¬ния кишечника обследуемого.
Обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей обычно выполняют в горизонтальном положении больного на спине. Необходимо стремиться, чтобы снимок захватывал весь мочевой тракт. Для этого используют кассету размером 30 X 40 см, которую располагают вертикально с таким расче¬том, чтобы се нижний край находился на уровне лобкового сращения. Центральный луч направляют отвесно в центр кассеты.
Иногда для детального изучения структуры патологи¬ческих теней, выявленных при обзорной рентгенографии, прибегают к прицельной съемке. Кроме того, для определе¬ния локализации патологических теней, а также смещений почек выполняют обзорную рентгенографию в боковой про¬екции. Для этого больного укладывают строго на бок. Руки поднимают кверху и закладывают за голову. Кассету ус¬танавливают так же, как и при съемке в прямой проекции. Центральный луч направляют отвесно через середину под¬реберья.
3. Выделительная (экскреторная) урография
Урография — наиболее распространенная и информатив¬ная методика рентгенологической диагностики заболеваний, повреждений и аномалий строения почек и мочевыводящих путей.
По существу, это рентгенофункциональное ис¬следование, основанное на способности почек поглощать, концентрировать и выделять в мочевой пузырь введенное внутривенно йодсодержащее контрастное вещество.
Зная средние временные параметры контрастирования почек здо¬рового человека, можно составить представление о функцио¬нальном состоянии почек обследуемого. При внутривенной урографии обычно удается получить отчетливое изображение на снимках полостной системы и контуров почек, что имеет важное значение для изучения морфологических изменений.
Показанием к исследованию, по существу, являются все органические заболевания и повреждения почек.
Противопоказания — индивидуальная непереноси¬мость йодистых препаратов, декомпенсированные заболева¬ния сердца, сосудов, легких и печени, тяжелая почечная недостаточность, выраженный тиреотоксикоз.
Подготовка больного к исследованию включает в себя очистку кишечника (аналогичную подготовке к обзорной рентгенографии) и на протяжении 1—2 дней ограничение, а за 12 ч до урографии — прекращение приема жидкости. Таким способом добиваются - заметного уменьшения разве¬дения контрастного вещества мочой. Необходимо также заблаговременно проверить чувствительность организма к конт¬растному веществу, с помощью которого планируется про¬ведение исследования. Обычно это достигается путем внутри¬венного вливания 1 мл препарата. Однако для предотвращения осложнений и их своевременной терапии необходимо также тщательно следить за состоянием больного в про¬цессе исследования.
Так, рекомендуется медленно ввести в вену локтевого сгиба больного 2—3 мл контрастного вещества, выждать 1,5 — 2 мин и, лишь убедившись в отсутствии побочных реакций, ввести весь препарат.
В качестве контрастного вещества в настоящее время применяют 35—50% растворы трийодированных препаратов (трийотраст, урографии, гипак). Обычно взрослому человеку вводят 20—40 мл.
Установка кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения осуществляется так же, как и при обзорной рентгенографии в прямой проекции. Съемку выполняют на 7, 15 и 25-й минуте после окончания введения препарата.
При пониженной функции почек (особенно односторонней) целесообразно прибегать к рентгенографии через 1, 1'/2 и даже 3 ч (поздняя урография).
Иногда с целью исключе¬ния патологической фиксации почек (пара- и перинефрит) одну из урограмм выполняют во время акта дыхания.
При нормальной подвижности почки изображение полостной си¬стемы на снимке должно быть смазанным. Если же почка фиксирована, контуры лоханки и чашечек на стороне по¬ражения остаются четкими.
С целью определения опущения почки одну из урограмм целесообразно выполнить в вертикальном положении больного.
Для лучшего выявления чашечно-лоханочной системы, особенно у полных людей, при снижении функции почек и низком артериальном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осуществляется следующим образом: 60 - 90 мл (1 мл на 1 кг массы больного) 50—75 % трийодированного водорастворимого контрастного вещества в смеси с 5 % раствором глюкозы или физиологическим раствором (общее количество препарата 25 % концентрации около 300 МЛ) вводят в вену локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентеральных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания инъекции и спустя 10, 20 и 30 минут. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути, а также паренхима почек отображаются значительно более отчетливо, чем на обычных экскреторных урограммах.



4. Пиелография
Для детального изучения анатомического состояния верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников) прибегают к их тугому заполнению контрастным веществом, которое вводят инструментальным путем непосредственно в исследуемую область. Противопоказанием к этому исследованию служат острые воспалительные процессы и тяжелое общее состояние больных.
Различают ретроградную (восходящую) и антеградную пиелографию.
При ретроградной пиелографии производят катетеризационную цистоскопию, в процессе которой рентгеноконтрастный мочеточниковый катетер вводят в соответствующий мочеточник, отсасывают содержимое лоханки (для лабораторного анализа) и медленно вливают 7-10 мл 20-30% водорастворимого контрастного вещества. Снимки выполняют в прямой задней проекции. Иногда с целью локализации и определения распространенности патологических изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях. Кроме того, для более отчетливого изображения нижней группы чашечек один снимок осуществляют в положении больного на животе.
При антеградной пиелографии контрастное вещество вводят непосредственно в почесчную лоханку путем ее чрескожной пункции. Эту методику применяют редко, лишь в тех случаях, когда выполнить ретроградную пиелографию не представляется возможным. Контрастирование почки может быть достигнуто путем введения контрастного вещества с помощью пиелонефротического дренажа либо через пиелостомический свищ.






5. Цистография
Рентгенографию мочевого пузыря в условиях естественной контрастности обычно выполняют одновременно с обзорной рентгенографией почек и мочеточников.
Решающее значение для рентгенологической диагностики органических заболеваний и повреждений мочевого пузыря имеет контрастное исследование — цистография.
Цистографию осуществляют следующим образом. Больной лежит на спине с разведенными, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Через уретру в мочевой пузырь вводят мягкий стерильный резиновый катетер и вли¬вают с помощью шприца Жане 200—250 мл 15—30 % раст¬вора водорастворимого контрастного вещества с добавлением к нему антибиотиков. Затем накладывают на катетер зажим и приступают к рентгенографии.
Снимки мочевого пузыря, наполненного контрастным ве¬ществом, делают в прямой задней и косых (правой и левой) проекциях. Еще один снимок в прямой проекции выполняют после удаления из мочевого пузыря контрастного вещества. Кассету размером 30 X 40 см укладывают вдоль продольной оси тела больного с таким расчетом, чтобы край ее находился на 8—10 см ниже симфиза. Центральный пучок рентгенов¬ского излучения направляют перпендикулярно к кассете (на 2—3 см выше симфиза). Съемку в косых проекциях осу¬ществляют после поворота больного на правый или левый бок (на 40—50°).
Контрастирование мочевого пузыря может быть осуще¬ствлено не только с помощью йодсодержащих растворов, но и путем введения в него газа (кислород, закись азота, углекислый газ). Эта методика получила название: пневмоцистография.
В тех случаях, когда ввести контрастное вещество рет¬роградно по тем или иным причинам (стриктура, повреж¬дение уретры) невозможно, прибегают к нисходящей цистографии, используя обычную или инфузионную урографию. Однако в связи со значительным разведением выделяемых почками контрастных веществ мочой эта мето¬дика менее эффективна, чем ретроградная цистография.

6. Томография
Томографию применяют для детального изучения структуры и состояния контуров почек, а также уточнения анатомических особенностей их строения. Исследование может проводиться в условиях естественной контрастности. Однако более эффективно сочетание томографии с искусственным контрастированием почек, в частности с обычной или инфузионной урографией (нефротомография).
Исследование выполняют в прямой задней и боковой проекциях. Оптимальные срезы выбирают при анализе урограммы, сделанной в боковой проекции. Обычно почки располагаются на расстоянии 5-10см от поверхности спины. При значительном увеличении почек выделяют дополнительные слои. Съемку осуществляют в положении больного на спине. С целью уменьшения поясничного лордоза больному предлагают согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Томография в условиях пневморетроперитонеума может эффективно применяться и для исследования надпочечников. Снимки делают в прямой задней проекции на глубине 5 - 8 см от поверхности стола. Высокую информативность имеют томограммы, выполненные в боковой проекции.








Заключение
Чаще всего рентгенологическое исследование мочеполовых органов проводят по поводу заболеваний и повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужского мочеис¬пускательного канала.
Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей осуществляют как в условиях естественной контрастности, так и с применением искусственного контрастирования. Как правило, каждое исследование начинают с обзорной рент¬генографии.
Следует иметь в виду, что рентгенография области почек, мочеточников и мочевого пузы¬ря сопровождается значительной лучевой нагрузкой, в том числе на половые органы обследуемого. Поэтому все рентгено¬логические исследования почек и мочевыводящих путей долж¬ны проводиться по строгим клиническим показаниям, с обяза¬тельным экранированием половых органов.
Обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей обычно выполняют в горизонтальном положении больного на спине.
Иногда для детального изучения структуры патологи¬ческих теней, выявленных при обзорной рентгенографии, прибегают к прицельной съемке.
Урография — наиболее распространенная и информатив¬ная методика рентгенологической диагностики заболеваний, повреждений и аномалий строения почек и мочевыводящих путей. Для предотвращения осложнений и их своевременной терапии необходимо тщательно следить за состоянием больного в про¬цессе исследования.
Для детального изучения анатомического состояния верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников) прибегают к их тугому заполнению контрастным веществом, которое вводят инструментальным путем непосредственно в исследуемую область. Различают ретроградную (восходящую) и антеградную пиелографию.



Литература

1. Антонов В.Б. Клинико-рентгенологическая диагностика. -М.: Медицина, 1998 -223с.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). -М.: Медицина, 1993 -161с.
3. Михайлов А.Н.. Средства и методы современной рентгенографии. Практическое руководство. Минск: Белорусская наука, 2000- 123с.
4. Рентгенотехника: Справочник: в 2-х кн./ Под ред. Клюева В.В. – М:, 1992 – 156с.