ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → Техника и методика рентгенологического исследовани мочеполовой системы
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Техника и методика рентгенологического исследовани мочеполовой системы

Содержание

Введение………………………………………………………………………....3
1. Анатомические сведения мочеполовой системы………………………….4
2. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей………………………..5
3. Выделительная (экскреторная) урография………………………………...7
4. Пиелография…………………………………………………………………9
5. Цистография………………………………………………………………..10
6. Томография…………………………………………………………………11
Заключение…………………………………………………………………….12
Литература……………………………………………………………………..13


Введение
Рентгеновское излучение было открыто немецким физиком В.Рентгеном (1845–1923).
Его имя увековечено и в некоторых других физических терминах, связанных с этим излучением: рентгеном называется международная единица дозы ионизирующего излучения; снимок, сделанный в рентгеновском аппарате, называется рентгенограммой; область радиологической медицины, в которой используются рентгеновские лучи для диагностики и лечения заболеваний, называется рентгенологией.
Рентгенография — основная методика рентгенологического исследования.
Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность.
Рентгеновский снимок фиксирует состояние органа или ткани лишь в момент съемки, однако он является объективным документом, который может рассматриваться многими лицами неограниченно долгое время.
При этом могут быть проведены сопоставления с последующими снимками, сделанными при повторных исследованиях больного, что позволяет представить динамику развития патологического процесса.
При выполнении рентгенографии необходимо соблюдать определенные правила. Очень важно производить съемку исследуемой области в оптимальных проекциях.


1. Анатомические сведения мочеполовой системы
Чаще всего рентгенологическое исследование мочеполовых органов проводят по поводу заболеваний и повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужского мочеис¬пускательного канала.
Почки располагаются забрюшинно на уровне XI груд¬ного — III поясничного позвонков. Обычно левая почка на¬ходится несколько выше (на 1,5—2,5 см) правой и делится XII ребром пополам. Правую же почку XII ребро пересе¬кает на границе ее верхней и средней третей.
Однако при¬мерно у 30 % здоровых людей обе почки располагаются на одном уровне, а в 5,1 % случаев левая почка находится несколько ниже правой. На медиальной поверхности почки, в средней ее части находятся ворота почки, которые продолжаются в пазуху, содержащую почечную лоханку и чашки. Нормальная картина чашечно-лоханочной системы отличается большим раз¬нообразием.
Продольная ось почки обычно располагается в плоскости, параллельной наружному контуру большой поясничной мышцы. При этом расстояние между верхними полюсами почек составляет в среднем 7 см, а между нижними — 11 см. Длина нормальной почки обычно колеблется от 9 до 12 см, ширина от 6 до 7 см.
Мочеточник представляет собой трубку диаметром до 10 мм, соединяющую почечную лоханку с мочевым пу¬зырем. Длина его 25—30 см. В проксимальном отделе мо¬четочник образует небольшой изгиб и идет вдоль большой поясничной мышцы, затем располагается почти параллельно позвоночнику. В области малого таза он делает изгиб в латеральную сторону, а на уровне копчика — в медиальную. В мочеточнике имеется три физиологических сужения: у вы¬хода из лоханки, в месте пересечения с подвздошными со¬судами (уровень крестцово-подвздошного сустава) и при впадении в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — полый мышечный орган, имеющий форму горизонтально расположенного овала. Принято раз¬личать верхушку (верхний контур), тело, дно и шейку (ниж¬ний контур). В области шейки имеется мочеточниковый треугольник, в нижнем углу которого расположено внутреннее отверстие уретры. В двух других углах этого треугольника находятся устья мочеточников.
Мочевой пузырь располагается в малом тазу. Спереди он прилегает к лобковому сращению. Снизу и сзади у мужчин находятся предстательная железа и семенные пу¬зырьки, сзади — прямая кишка, у женщин — матка и влагалище.
Мочеиспускательный канал у мужчин имеет форму труб¬ки S-образной формы длиной 18—22 см, состоящей из пред¬стательной (3—4 см), перепончатой (1—2 см) и губчатой (12—14 см) частей.

2. Обзорная рентгенография почек и мочевых путей
Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей осуществляют как в условиях естественной контрастности, так и с применением искусственного контрастирования. Как правило, каждое исследование начинают с обзорной рент¬генографии.
Обзорная рентгенография позволяет получить представ¬ление о расположении, размерах, контурах почек, а также выявить тени, подозрительные на конкременты в проекции почки и мочевыводящих путей.
Показания к рентгенографии — подозрения на раз¬личные заболевания (особенно почечнокаменную болезнь, опухоли), аномалии развития и повреждения почек. Обзорная рентгенография должна предшествовать любому контраст¬ному исследованию почек и мочевыводящих путей. Несо-блюдение этого правила может привести к серьезным диаг¬ностическим ошибкам.
Противопоказания к обзорной рентгенографии практически отсутствуют. Следует лишь иметь в виду, что рентгенография области почек, мочеточников и мочевого пузы¬ря сопровождается значительной лучевой нагрузкой, в том числе на половые органы обследуемого. Поэтому все рентгено¬логические исследования почек и мочевыводящих путей долж¬ны проводиться по строгим клиническим показаниям, с обяза¬тельным экранированием половых органов.
Подготовка больного к любому урорентгенологическому исследованию заключается в тщательной очистке кишечни¬ка. Это особенно важно в связи с тем, что заболевания почек нередко сопровождаются выраженным метеоризмом.
Обычно для очистки кишечника прибегают к высоким промывным клизмам вечером накануне исследования и утром за 1'/2—2 ч до рентгенографии. При выраженном газооб¬разовании следует за несколько дней до исследования пе¬ревести больного на диету с резким ограничением углеводов. При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих ис¬следованию. Лицам с нормальной функцией кишечника об¬зорная рентгенография почек может быть выполнена и без специальной подготовки. Другими словами, подготовка к рентгенологическому исследованию почек должна проводить¬ся сугубо индивидуально, с учетом функционального состоя¬ния кишечника обследуемого.
Обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей обычно выполняют в горизонтальном положении больного на спине. Необходимо стремиться, чтобы снимок захватывал весь мочевой тракт. Для этого используют кассету размером 30 X 40 см, которую располагают вертикально с таким расче¬том, чтобы се нижний край находился на уровне лобкового сращения. Центральный луч направляют отвесно в центр кассеты.
Иногда для детального изучения структуры патологи¬ческих теней, выявленных при обзорной рентгенографии, прибегают к прицельной съемке. Кроме того, для определе¬ния локализации патологических теней, а также смещений почек выполняют обзорную рентгенографию в боковой про¬екции. Для этого больного укладывают строго на бок. Руки поднимают кверху и закладывают за голову. Кассету ус¬танавливают так же, как и при съемке в прямой проекции. Центральный луч направляют отвесно через середину под¬реберья.
3. Выделительная (экскреторная) урография
Урография — наиболее распространенная и информатив¬ная методика рентгенологической диагностики заболеваний, повреждений и аномалий строения почек и мочевыводящих путей.
По существу, это рентгенофункциональное ис¬следование, основанное на способности почек поглощать, концентрировать и выделять в мочевой пузырь введенное внутривенно йодсодержащее контрастное вещество.
Зная средние временные параметры контрастирования почек здо¬рового человека, можно составить представление о функцио¬нальном состоянии почек обследуемого. При внутривенной урографии обычно удается получить отчетливое изображение на снимках полостной системы и контуров почек, что имеет важное значение для изучения морфологических изменений.
Показанием к исследованию, по существу, являются все органические заболевания и повреждения почек.
Противопоказания — индивидуальная непереноси¬мость йодистых препаратов, декомпенсированные заболева¬ния сердца, сосудов, легких и печени, тяжелая почечная недостаточность, выраженный тиреотоксикоз.
Подготовка больного к исследованию включает в себя очистку кишечника (аналогичную подготовке к обзорной рентгенографии) и на протяжении 1—2 дней ограничение, а за 12 ч до урографии — прекращение приема жидкости. Таким способом добиваются - заметного уменьшения разве¬дения контрастного вещества мочой. Необходимо также заблаговременно проверить чувствительность организма к конт¬растному веществу, с помощью которого планируется про¬ведение исследования. Обычно это достигается путем внутри¬венного вливания 1 мл препарата. Однако для предотвращения осложнений и их своевременной терапии необходимо также тщательно следить за состоянием больного в про¬цессе исследования.
Так, рекомендуется медленно ввести в вену локтевого сгиба больного 2—3 мл контрастного вещества, выждать 1,5 — 2 мин и, лишь убедившись в отсутствии побочных реакций, ввести весь препарат.
В качестве контрастного вещества в настоящее время применяют 35—50% растворы трийодированных препаратов (трийотраст, урографии, гипак). Обычно взрослому человеку вводят 20—40 мл.
Установка кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения осуществляется так же, как и при обзорной рентгенографии в прямой проекции. Съемку выполняют на 7, 15 и 25-й минуте после окончания введения препарата.
При пониженной функции почек (особенно односторонней) целесообразно прибегать к рентгенографии через 1, 1'/2 и даже 3 ч (поздняя урография).
Иногда с целью исключе¬ния патологической фиксации почек (пара- и перинефрит) одну из урограмм выполняют во время акта дыхания.
При нормальной подвижности почки изображение полостной си¬стемы на снимке должно быть смазанным. Если же почка фиксирована, контуры лоханки и чашечек на стороне по¬ражения остаются четкими.
С целью определения опущения почки одну из урограмм целесообразно выполнить в вертикальном положении больного.
Для лучшего выявления чашечно-лоханочной системы, особенно у полных людей, при снижении функции почек и низком артериальном давлении прибегают к инфузионной урографии. Последняя осуществляется следующим образом: 60 - 90 мл (1 мл на 1 кг массы больного) 50—75 % трийодированного водорастворимого контрастного вещества в смеси с 5 % раствором глюкозы или физиологическим раствором (общее количество препарата 25 % концентрации около 300 МЛ) вводят в вену локтевого сгиба капельным способом с помощью системы для парентеральных инфузий. Снимки делают сразу же после окончания инъекции и спустя 10, 20 и 30 минут. На инфузионных урограммах мочевыводящие пути, а также паренхима почек отображаются значительно более отчетливо, чем на обычных экскреторных урограммах.



4. Пиелография
Для детального изучения анатомического состояния верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников) прибегают к их тугому заполнению контрастным веществом, которое вводят инструментальным путем непосредственно в исследуемую область. Противопоказанием к этому исследованию служат острые воспалительные процессы и тяжелое общее состояние больных.
Различают ретроградную (восходящую) и антеградную пиелографию.
При ретроградной пиелографии производят катетеризационную цистоскопию, в процессе которой рентгеноконтрастный мочеточниковый катетер вводят в соответствующий мочеточник, отсасывают содержимое лоханки (для лабораторного анализа) и медленно вливают 7-10 мл 20-30% водорастворимого контрастного вещества. Снимки выполняют в прямой задней проекции. Иногда с целью локализации и определения распространенности патологических изменений прибегают также к съемке в косых и боковых проекциях. Кроме того, для более отчетливого изображения нижней группы чашечек один снимок осуществляют в положении больного на животе.
При антеградной пиелографии контрастное вещество вводят непосредственно в почесчную лоханку путем ее чрескожной пункции. Эту методику применяют редко, лишь в тех случаях, когда выполнить ретроградную пиелографию не представляется возможным. Контрастирование почки может быть достигнуто путем введения контрастного вещества с помощью пиелонефротического дренажа либо через пиелостомический свищ.






5. Цистография
Рентгенографию мочевого пузыря в условиях естественной контрастности обычно выполняют одновременно с обзорной рентгенографией почек и мочеточников.
Решающее значение для рентгенологической диагностики органических заболеваний и повреждений мочевого пузыря имеет контрастное исследование — цистография.
Цистографию осуществляют следующим образом. Больной лежит на спине с разведенными, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Через уретру в мочевой пузырь вводят мягкий стерильный резиновый катетер и вли¬вают с помощью шприца Жане 200—250 мл 15—30 % раст¬вора водорастворимого контрастного вещества с добавлением к нему антибиотиков. Затем накладывают на катетер зажим и приступают к рентгенографии.
Снимки мочевого пузыря, наполненного контрастным ве¬ществом, делают в прямой задней и косых (правой и левой) проекциях. Еще один снимок в прямой проекции выполняют после удаления из мочевого пузыря контрастного вещества. Кассету размером 30 X 40 см укладывают вдоль продольной оси тела больного с таким расчетом, чтобы край ее находился на 8—10 см ниже симфиза. Центральный пучок рентгенов¬ского излучения направляют перпендикулярно к кассете (на 2—3 см выше симфиза). Съемку в косых проекциях осу¬ществляют после поворота больного на правый или левый бок (на 40—50°).
Контрастирование мочевого пузыря может быть осуще¬ствлено не только с помощью йодсодержащих растворов, но и путем введения в него газа (кислород, закись азота, углекислый газ). Эта методика получила название: пневмоцистография.
В тех случаях, когда ввести контрастное вещество рет¬роградно по тем или иным причинам (стриктура, повреж¬дение уретры) невозможно, прибегают к нисходящей цистографии, используя обычную или инфузионную урографию. Однако в связи со значительным разведением выделяемых почками контрастных веществ мочой эта мето¬дика менее эффективна, чем ретроградная цистография.

6. Томография
Томографию применяют для детального изучения структуры и состояния контуров почек, а также уточнения анатомических особенностей их строения. Исследование может проводиться в условиях естественной контрастности. Однако более эффективно сочетание томографии с искусственным контрастированием почек, в частности с обычной или инфузионной урографией (нефротомография).
Исследование выполняют в прямой задней и боковой проекциях. Оптимальные срезы выбирают при анализе урограммы, сделанной в боковой проекции. Обычно почки располагаются на расстоянии 5-10см от поверхности спины. При значительном увеличении почек выделяют дополнительные слои. Съемку осуществляют в положении больного на спине. С целью уменьшения поясничного лордоза больному предлагают согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Томография в условиях пневморетроперитонеума может эффективно применяться и для исследования надпочечников. Снимки делают в прямой задней проекции на глубине 5 - 8 см от поверхности стола. Высокую информативность имеют томограммы, выполненные в боковой проекции.








Заключение
Чаще всего рентгенологическое исследование мочеполовых органов проводят по поводу заболеваний и повреждений почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужского мочеис¬пускательного канала.
Рентгенологическое исследование почек и мочевых путей осуществляют как в условиях естественной контрастности, так и с применением искусственного контрастирования. Как правило, каждое исследование начинают с обзорной рент¬генографии.
Следует иметь в виду, что рентгенография области почек, мочеточников и мочевого пузы¬ря сопровождается значительной лучевой нагрузкой, в том числе на половые органы обследуемого. Поэтому все рентгено¬логические исследования почек и мочевыводящих путей долж¬ны проводиться по строгим клиническим показаниям, с обяза¬тельным экранированием половых органов.
Обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей обычно выполняют в горизонтальном положении больного на спине.
Иногда для детального изучения структуры патологи¬ческих теней, выявленных при обзорной рентгенографии, прибегают к прицельной съемке.
Урография — наиболее распространенная и информатив¬ная методика рентгенологической диагностики заболеваний, повреждений и аномалий строения почек и мочевыводящих путей. Для предотвращения осложнений и их своевременной терапии необходимо тщательно следить за состоянием больного в про¬цессе исследования.
Для детального изучения анатомического состояния верхних мочевых путей (чашечек, лоханок, мочеточников) прибегают к их тугому заполнению контрастным веществом, которое вводят инструментальным путем непосредственно в исследуемую область. Различают ретроградную (восходящую) и антеградную пиелографию.



Литература

1. Антонов В.Б. Клинико-рентгенологическая диагностика. -М.: Медицина, 1998 -223с.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). -М.: Медицина, 1993 -161с.
3. Михайлов А.Н.. Средства и методы современной рентгенографии. Практическое руководство. Минск: Белорусская наука, 2000- 123с.
4. Рентгенотехника: Справочник: в 2-х кн./ Под ред. Клюева В.В. – М:, 1992 – 156с.




Данные о файле

Размер 13.32 KB
Скачиваний 20

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar