ГлавнаяКаталог работМедицина и физкультура → УЗИ в детской практике.doc
5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

УЗИ в детской практике.doc

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3
1. Методы ультразвуковой диагностики…………………………………….4
2. Ультразвуковая диагностика головного мозга…………………………...6
3. Ультразвуковая диагностика сердца ……………………………………..8
Заключение ……………………………………………………………………..12
Литература………………………………………………………………………13



Введение
Учение об ультразвуке является со¬ставной частью акустики, изучающей законы распространения механических колебаний в упругих средах. Для оценки колеба¬тельного процесса используют величину, характеризующую ча¬стоту колебаний. За единицу частоты колебаний принят герц (Гц), соответствующий 1 колебанию в секунду. Ультразвук располагается в диапазоне 20 000 Гц— 1000 МГц.
Для применения ультразвука в диагностических целях боль¬шое значение имеют: амплитуда (А) ультразвуковой волны, от¬ражающая при одинаковой частоте колебаний мощность ультра¬звуковой энергии; длина волны (X), с которой связана возмож¬ность фокусировать ультразвук в виде узкого пучка в любой среде и направлять его в нужном направлении, т, е. разрешаю¬щая способность метода; скорость распространения ультразву¬ка в среде и его интенсивность.
Не меньшее значение имеют и характеристики обследуемой ткани, к числу которых относят акустическое сопротивление, коэффициент отражения и поглощения.
Основой диагностического применения ультразвука служит феномен отражения ультразвуковой энергии на границе сред (тканей) с различным акустическим сопротивлением.
При прохождении ультразвука через ткани происходит не только его отражение, но также поглощение и рассеивание, влияющее на глубину проникновения ультразвуковой энер¬гии. Для определения степени поглощения и ослабления ульт¬развуковой энергии в практику введен термин «глубина полупоглощения», т. е. расстояние, проходимое ультразвуковой вол¬ной, пока ее энергия не уменьшится вдвое.
Биологическое действие ультразвука зависит от его частоты, интенсивности, экспозиции и режима (непрерывный или им¬пульсный).


1. Методы ультразвуковой диагностики
Применение ультра¬звука в медицине с диагностическими целями началось с одно¬мерной методики, суть которой заключается в следующем. Зон¬дирующий импульс ультразвука, проходя последовательно через кожу, подкожную клетчатку, мышцы, фасции и органы, частич¬но отражается на их границах и от неоднородностей, заклю¬ченных в их структуре.
Отраженные импульсы поступают в прибор и фиксируются на экране осциллографа в виде верти¬кальных всплесков на прямой линии (линии развертки), находя¬щихся друг от друга на определенном расстоянии. Каждая ткань на эхограмме представлена двумя импульсами, отражен¬ными от ее противоположных поверхностей.
Расстояние между импульсами определяет расстояние данной ткани от датчика и ее размеры в масштабе прибора. Величина амплитуды прямо пропорциональна разности акустических сопротивлений обсле¬дуемых тканей. Чтение эхограмм производится слева направо.
У описанного метода, называемого в литературе Л-методом (А — амплитуда), в настоящее время появились два варианта: В (brightness — яркость) и М (motion — движение).
Отличительной особенностью варианта В является то, что отраженные импульсы регистрируются на экране не в виде всплесков, а в виде светящихся точек, яркость которых прямо пропорциональна интенсивности отражения ультразвука.
Вариант М позволяет получать информацию о движущихся структурах. При этом по вертикали регистрируется переднезадний размер, а по горизонтали — время, что даст ложно-двухмерное изображение, когда движение точек, получаемых, как и при варианте В, разворачивается во времени.
А-метод целесообразно применять при исследовании орга¬нов, непосредственно прилегающих к наружным покровам и имеющих постоянное местоположение (головной мозг, печень, селезенка).
Хотя одномерный метод обеспечивает малый объем информации, он остается ос¬новным при эхолокации как головного мозга, так и сердца.
Ценность одномерного метода резко повышается при его применении под контролем двухмерного (В-сканирование), уст¬раняющего ошибки, возникающие при «слепом» направлении луча. 11ри этом возникает возможность количественно оценить одномерные эхограммы, полученные от печени, поджелудочной железы, селезенки, почек
Сканирование, кроме того, позволяет значительно точнее проводить дифференциальную диагностику между опухолевыми и тканевыми структурами.
Принцип ультразвукового сканирования заключается в пе¬ремещении датчика в направлении, перпендикулярном линии распространения ультразвукового луча. Отраженные импульсы регистрируются на экране в виде светящихся точек.
Поскольку датчик находится в постоянном движении, а экран имеет дли-тельное послесвечение, отраженные импульсы сливаются, фор¬мируя изображение сечения обследуемого органа на заданной глубине.
Однако верхние и нижние участки объекта обследо¬вания не визуализируются, так как ультразвуковые импульсы от этих участков или не отражаются вовсе, или рассеиваются и не попадают на датчик.


2. Ультразвуковая диагностика головного мозга
Опыт работы с детьми разного возраста свидетельствует о том, что особенности клинической картины и течение патологи¬ческих процессов в ЦНС определяются характером, локализа¬цией внутричерепных нарушений и возрастными особенностями ЦНС.
В этой связи особое внимание необходимо уделять ново¬рожденным и детям раннего возраста, так как нередко невроло¬гические заболевания, обнаруживаемые в процессе роста и раз¬вития ребенка, являются следствием внутриутробных и родо¬вых повреждений или наследственной патологии, а также забо¬леваний первых месяцев жизни
Анатомические особенности.
Бурный рост головного мозга в первые месяцы и годы жизни ребенка обусловливает преобла¬дание мозгового черепа над лицевым. Мягкие ткани головы относительно тоньше и нежнее. Прочная связь между отдель¬ными слоями отсутствует. Хорошо развит подкожный жировой слой. Все ткани богато васкуляризованы, а обилие анастомозов между системами поверхностных, диплоических, оболочечных и мозговых вен создает благоприятные возможности для оттока крови. Особенности системы мозгового кровообращения опре¬деляют значительную лабильность сердечно-сосудистой системы у детей, быстро реагирующей на колебания внутричерепного давления (ВЧД) наполнением, частотой и ритмом пульса, из¬менением артериального давления.
Кости черепа отличаются слабой дифференцировкой струк¬турных элементов, большим содержанием воды и органических соединений.
Будучи соединенными между собой при помощи соединительнотканных прослоек, они способны перемещаться по отношению друг к другу. К числу перечисленных особенностей необходимо также добавить наличие родничков и более выра¬женных субарахиоидальных пространств.
Все изложенное является, с одной стороны, основой компен¬саторных механизмов, а с другой — служит предпосылками для развития патологических процессов, протекающих атипично и требующих дополнительных методов диагностики, одним из ко¬торых является эхоэнцефалография, имеющая возрастные осо¬бенности.
Методика.
Эхолокация головного мозга осуществляется пре¬имущественно одномерным методом.
Перед началом эхоэнцефалографии необходим визуальный осмотр головы для выявления асимметрий и деформаций чере¬па, дефектов черепных костей, определения состояния швов и родничков, наличия кефалогематом и родовых опухолей.
Стандартизация условий работы достигается путем учета бипариетального размера и толщины костей черепа в различ¬ных возрастных группах.
Все записи эходанных следует проводить в определенной последовательности с зарисовкой получаемых сигналов в гра¬фах таблицы, соответствующих зоне локации.
Над каждым из зарисованных сигналов проставляются цифры измеренных рас¬стояний от места приложения датчика до отражающих струк¬тур. В графах для примечаний приводятся дополнительные дан¬ные эхоэнцефалографической картины (количество сигналов, амплитуда, форма, линейная протяженность, варианты эхопульсаций и т. д.).
Во время исследования ультразвуковой датчик необходимо перемещать вдоль боковой поверхности головы в направлении от лобной к затылочной области. Эхолокация проводится последовательно с обеих сторон головы.






3. Ультразвуковая диагностика сердца
У взрослых сердце располагается в области переднего нижнего средостения между плевральными мешками, окружающими его с боков и частично спереди. Кзади от сердца находятся органы заднего средостения. Верхушка сердца лежит на диафрагме, а основание вверху и сзади фиксируется на отходящих от него кровеносных сосудах. У взрослых сердце расположено несимметрично: около 2/3 его находятся влево от срединной плоскости тела и только 1/3 — вправо. Кроме того, оно повернуто вокруг своей продоль¬ной оси влево так, что кпереди обращена правая половина сердца, а верхушка направлена вниз, влево и вперед.
У детей такое положение сердца отмечается только с 3-летнего воз¬раста. У новорожденного сердце занимает срединное положе¬ние и лежит горизонтально вследствие высокого стояния упло¬щенной диафрагмы. К 1-му году жизни сердце занимает более косое положение.
Сердце, как и легкие, заключено в замкнутую серозную по¬лость, образованную висцеральным и париетальным листками серозной оболочки. Эта полость представляет собой щелевидное замкнутое пространство, содержащее серозную жидкость. В верхней части передняя поверхность перикарда прикрыта вилочковой железой.
Энергия роста сердца в различные годы жизни ребенка не¬одинакова: наиболее интенсивное увеличение его наблюдается в течение первых 2 лет -и в 14—15 лет. Нарастание массы серд¬ца связано с ростом мышечного слоя стенок его, особенно ле¬вого желудочка. Соотношение толщины стенок левого и пра¬вого желудочков у новорожденного—1,4: 1, в 4 мес — 2: 1, в 15 лет — 2,76: 1. До 5-летнего возраста сердце увеличивается главным образом концентрически, а увеличение полостей более выражено после 5 лет.
Методика.
Регистрация эхокардиограммы проводится пре¬имущественно при положении больного на спине. Головной ко¬нец кровати приподнят на 30°. Съемка начинается через 1/2— 2 ч после приема пищи с предварительным отдыхом в течение 20—30 мин. В случае невозможности эхолокации сердца из-за закрытия легкими «акустического окна» допускается более вы¬сокий подъем кровати или поворот ребенка на левый бок. Дат¬чик помещают по левому краю грудины, для детей дошколь¬ного и школьного возраста — обычно в области третьего — чет¬вертого межреберья. В течение всей процедуры целесообразно фиксировать датчик в одной точке, меняя лишь угол его накло¬на. В тех случаях, когда из обычной точки невозможно визуа-лизировать сердце, допускается осмотр из субксифоидальной области с положением датчика под углом 30° к передней брюш¬ной стенке. У детей в период новорожденности можно прово¬дить осмотр непосредственно через грудину.
Изменяя наклон датчика, получают отражение от правого и левого желудочков, разделенных межжелудочковой перегородкой (позиция I), обе-их створок митрального клапана и левого предсердия (позиция II), отчасти правого желудочка, аорты и левого предсердия (позиция III). При непрерывном изменении угла наклона дат¬чика из позиции I до позиции III лоцируются все перечислен¬ные сердечные структуры и их взаимоотношение.
В диагностике заболеваний сердца у детей, наряду с качест¬венной оценкой митрального клапана, большое значение имеет количественный анализ. Величина этих показателей зависит от состояния створок митрального клапана и гемодинамических взаимоотношений левых отделов сердца:
1. Амплитуда открытия митрального клапана, измеряемая по вертикальному отрезку С — Е (в норме около 20 мм), и ам¬плитуда движения передней створки митрального клапана — по отрезку D—Е.
2. Скорость открытия передней створки митрального кла¬пана во время ранней диастолы (отношение длины отрезка D — Е к его продолжительности), выраженная в мм/с. Уменьшение этого показателя отмечается при повышении диастолического давления в полости левого желудочка.
3. Скорость раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана (отношение Е — F к его продол¬жительности), выраженная в мм/с. В норме ее величина боль¬ше 35 мм/с. Уменьшение этой скорости связано с нарушением наполнения левого желудочка.
4. Интервал А — С, измеряемый от вершины зубца А эхоардиограммы до точки С (в норме не превышает 0,06 с). Уко¬рочение его указывает, в частности, на повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке.
5. Ширина выходного тракта левого желудочка, измеряе¬мая по расстоянию от точки С (на кривой записи передней створки митрального клапана) до левой стороны межжелудоч¬ковой перегородки. Значение этого размера важно для харак¬теристики пути оттока левого желудочка (например, при под-клапанном стенозе аорты).
При направлении ультразвукового луча через створки мит¬рального клапана визуализируется также и правый желудочек, при этом видны его передняя стенка и полость. Толщина перед¬ней стенки определяется по расстоянию между эпикардиальным и эндокардиальным эхосигналами в конце диастолы. У здоро¬вых она составляет 3—5 мм. Измерение диаметра полости пра¬вого желудочка выполняется в конце диастолы. Он определяет¬ся по расстоянию от эндокардиального эха передней стенки до эхосигнала от правой стороны межжелудочковой перегородки. Пределами физиологической нормы является диапазон от 1 до 1,7 см (в пересчете на величину поверхности тела 26— 11,33 мм/м2). При легком повороте пациента на левый бок этот размер несколько увеличивается.
Корень аорты визуализируют, меняя угол наклона датчика от изображения митрального клапана медиально и кверху. Ультразвуковой луч пересекает пе¬реднюю стенку правого желудочка, выходной тракт правого желудочка, переднюю стенку аорты, две створки аортального клапана, заднюю стенку аорты, полость левого предсердия и заднюю стенку левого предсердия.
Размеры полостей сердца закономерно увеличиваются в со¬ответствии с возрастом и данными физического развития детей. В каждой возрастной группе отмечаются значительные колеба¬ния в размерах камер сердца, связанные с вариабельностью исходных антропометрических показателей. Данное обстоятельство препятствует выбору средних возрастных значений в ка¬честве нормативных.
Применение корреляционно-регрессивного анализа между показателями физического развития детей в воз¬расте от 6 до 16 лет и данными эхокардиографического иссле¬дования здоровых детей позволило индивидуализировать определение должных эхокардиографических параметров поло¬стей сердца.
Они наиболее высоко коррелируют с массой тела и площадью поверхности тела. Такая корреляционная связь зако¬номерна, так как на основании анализа секционного материала, рентгенометрии выявлена детерминированность размеров сердца от мышечной массы, что подтверждает объективный харак¬тер ультразвуковой кардиометрии. Ошибка предсказания по массе тела несколько выше (не более 12%), чем по площади поверхности тела. Поэтому возможно нормирование эхоКГ-размеров в виде отношения фактической величины к должной, ко¬торое сравнимо независимо от возраста при динамических наб¬людениях. Оно не более 1,0+6,7% для Дд, 1,0+12% для Дпр и 1,0±10% для Да.
Размеры камер сердца взаимосвязаны. Дд/Др= 1,63±0,24; Дд/Да= 1,81+0,30; Дпр/Да= 1,11+0,13; Дд/Дпж = 5,6± 1,6.
Размеры некоторых кардиоструктур и их амплитудные ха¬рактеристики определяются факторами физического развития и могут быть определены по возрасту (В) без учета пола, в мм.









Заключение
Диагностика различных заболеваний детского возраста в настоящее время требует всестороннего комплексного обследования ребенка.
Долгое время считалось, что эталоном функциональной зрелости какого-либо органа являются соответствующие характеристики функций взрослого человека, и с этих позиций было принято говорить о функциональной незрелости детского организма. Это заблуждение было отвергнуто исследованиями, согласно которым каждый возрастной период характеризуется оптимальным развитием функций, обеспечивающим адаптацию растущего организма к условиям окружающей среды.
Пересмотр взглядов позволил получить ориентиры функционального развития по возрастам, что оказалось значительно важнее, чем сравнение функций.
В диагностических целях используют ультразвук очень ма¬лой интенсивности (0,01 Вт/см2), при короткой экспозиции и высокой частоте (от 0,8 до 20 МГц) —значительно ниже пара¬метров, применяемых с терапевтическими целями, благодаря чему он не вызывает каких-либо изменений в органах и тканях обследуемых лиц.
В педиатрии значение ультразвуковой диагностики состоит не только в том, чтобы установить степень отклонений функций определенного органа в количественном выражении, но прежде всего - распознать скрытые проявления недостаточности, что имеет огромное значение для ранней диагностики заболеваний и проведению профилактических мероприятий.







Литература

1. Дворяковский Я. В., Чурсин В.И. Ультразвуковая диагностика в педиатрии -Л.: Медицина, 1989 - 33с.
2. Зарецкий В.В., Бобков В.В. Клиническая эхокардиография, -М.; Медицина, 1997- 24с.
3. Лукушкина Е.Ф., Ефимова Е.А., Ультразвуковая диагностика у детей раннего возраста, -М.; Медицина, 2001- 86с.
4. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии, -М.; Медицина, 1996 – 62с.




Данные о файле

Размер 14.16 KB
Скачиваний 15

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar