Содержание

Введение…………………………………………………………………….......3
1. Ультразвук…………………………………………………………………..4
2. Дозировка. Курс лечения…………………………………………………...6
3. Методики лечения…………………………………………………………..8
4. Фонофорез………………………………………………………………….11
Заключение…………………………………………………………………….12
Литература……………………………………………………………………..13



Введение
Ультразвук представляет собой упругие механи¬ческие колебания плотной физической среды с часто¬той более 20 кГц, т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и растяжению среды. В терапевти¬ческой практике используют ультразвук в диапазоне частот 800—3000 кГц.
Для глубины проникновения ультразвука в ткани организма имеет значение частота ультразвуковых колебаний и зависящая от нее длина волны. Чем боль¬ше частота колебаний, тем меньше глубина проник¬новения. При частоте 1600—2600 кГц ультразвук про¬никает на глубину 1 см, а при частоте 800—900 кГц — на 4—5 см.
Кроме того, играет роль скорость рас¬пространения ультразвука в тканях. Она зависит от плотности среды и величины акустического сопротив-ления. Так, в жидких средах скорость распространения ультразвуковых волн составляет 1500 м/с, в твердых — 4000 м/с. Поэтому в неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультра¬звука происходит неравномерно.
Максимум поглоще¬ния ультразвуковой энергии наблюдается в костной ткани, на границах разных тканей, а также на внутрен¬них мембранах клеток.
Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразву¬ком проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло, глицерин, воду и т. д.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.



1. Ультразвук
Первичный эффект действия ультразвука проявляется влиянием на тканевые и внутриклеточные процессы; изменение процессов диффузии и осмоса, проницаемости клеточных мембран, интенсивности протекания ферментативных процессов, окисления, кислотно-щелочного равновесия, электрической активности клетки. В тканях под влиянием ультразвука активируются обменные процессы, увеличивается содержание нуклеиновых кислот и стимулируются процессы тканевого дыхания.
Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микро¬вибрацию на клеточном и внутриклеточном уровне своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мемб¬ран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изме¬няется кислотно-щелочное равновесие, пространствен¬ное взаимоотношение субмикроскопических структур в клетке, что оказывает стимулирующие действий, усиление регенерации тканей.
Термическое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой — с интенсификацией биохимических процессов.
Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, оно больше проявляется в плотных тканях и в пограничных слоях. Повышение температуры в тканях способствует рас¬ширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого акти¬вируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука. Но термический фактор не главный, при пониженной интенсивности и лабильной методике нет чувства тепла или оно слабо выражено. Увеличение тепла происходит при большой интенсивности, непрерывном режиме, стабильной методике.
Физико-химическое действие (биологическое) ультразвука связано с пространственной перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов.
Повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окисли¬тельно-восстановительных процессов, увеличивается митотическая активность клеток, в тканях происходит образование биологически активных веществ — гепа¬рина, гистамина, серотонина и др. В результате этого ускоряются физико-химические процессы, изменяется метаболизм ткани и кислотность.
В результате чего ультразвук обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, трофическим действием, улучшается электропроводность нерва, регенерация тканей, оказывает стимулирующее и лимфообразующее действие. Поэтому основное действие ультразвука - рассасывающее.
Режим воздействия ультразвуковой энергией мо¬жет быть непрерывным и импульсным. В непрерыв¬ном режиме ультразвук в виде единого потока на-правляют в ткани.
В импульсном режиме посыл энер¬гии чередуется с паузами. Время подачи ультразвуко¬вой энергии и паузы могут быть различными. При длительности импульса 2 мс пауза продолжается 18 мс, а при импульсе в 4 мс— 16 мс. Чем меньше продолжительность импульса, тем менее эффективно действие ультразвука.
Ультразвуковая терапия противопоказана при осложненной миопии сред¬ней и высокой степени, гипотонии глаза, отслойке сетчатки, при рецидивирующих кровоизлияниях, инородных телах глаза и склонности к тромбоэмболическим процессам. Противопоказаниями к ультразвуковой терапии является активный прогрессирующий туберкулезный процесс.
Нельзя озвучивать зоны роста у детей, так как хрящевая ткань еще не оформилась и может разрушиться, методику на область лица детям назначают с 7 лет и стабильные методики у них не применяют.
Нельзя озвучивать область сердца, спинного и головного мозга, область беременной матки, область мошонки.
2. Дозировка. Курс лечения
Эффективность применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и продол¬жительности процедуры.
Интенсивность ультразвуко¬вых колебаний — количество ультразвуковой энергии (в ваттах), проходящее через 1 см2 площади излуча-теля аппарата в течение 1 с (Вт/см2).
Применяемую в физиотерапевтической практике интенсивность ультра-звуковых колебаний условно подразделяют на: малую (0,05—0,4 Вт/см2), среднюю (0,6—0,8 Вт/см2) и высокую (1,0—1,2 Вт/см2).
Величину интенсивности назначают в зависимости от площади облучаемого сустава: на мелкие суставы – 0,05 - 0,2 Вт/см2, на средние – 0,2 - 0,4 Вт/см2, на крупные (тазобедренные) – 04, - 0,7 Вт/см2
На область позвоночника: воздействие паравертебрально на 1,5 – 2 см. от оститстых позвонков, – на ШОП от 0,05 до 01 Вт/см2, максимум 0,2 Вт/см2; на грудной отдел позвоночника: верхнее – средне-грудной до 0,2 Вт/см2, начиная с нижне-грудного и пояснично-крестцового до 0,4 Вт/см2 . Тучным людям интенсивность увеличивают при озвучивании внутренних органов.
При интенсивности больше 0,7 Вт/см2 – разрыв коллоидных агрегатов на более мелкие частицы (используется для лечения келоидных рубцов, деформирующих остеоартрозов, пяточных шпор.)
Ультразвуковые волны малой интенсивности обыч¬но используют для воздействия на область головы и симпатические ганглии, большой интенсивности — на конечности. Ультразвуковому воздействию подвер¬гают отдельные участки (поля), при этом площадь одного поля не должна превышать 150—250 см2.
Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. При лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по поверхности тела больного медлен¬ными круговыми и спиралеобразными движениями со скоростью 1 —1,5 см/с.
При лабильной методике время процедуры составляет 3-5минут. Длительность всей процедуры не должна превышать 12 мин.
При стабильной методике на область лица по 30 – 60 секунд, всего 3 – 5 точек озвучивания, не больше 5 минут, на туловище 1 – 2 минуты на одну точку, всего 5 – 6 точек, общее время 10 – 12 минут.
Режим работы: 1 - непрерывный, 2 – импульсный с длительностью импульсов 2,4,10 миллисекунд, длительность всего импульса составляет – 20мсек.
Соотношение периода следования всего импульса к длительности импульса является скважностью.
Чем больше скважность, тем меньше нагрузка на больного, то есть импульсный режим является более щадящим, его назначают при первых 2 – 3 процедурах всем больным, детям, пожилым людям, при болевом синдроме, при выраженных вегетативных нарушениях.
Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур. Повторный курс через 3 месяца, но лучше через 6 месяцев, на один участок не больше двух курсов в год.



3. Методики лечения
Ознакомившись с назначением врача-физиотера¬певта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правила проведения процедуры, о чрезмерной интенсивности или о плохой переносимости ультразвука. Медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения.
Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелиновым, растительным маслом, лекарственной смесью). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы лучше проводить, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32—36°).

Обычно применяют так называемую лабильную методику воздействия, при которой ультразвуковую головку медленно перемещают по коже; при проведении процедуры в воде соответствующие движения излучателем проводят на расстоянии 1—2 см от поверхности кожи. Иногда применяют так называемую стабильную методику, при которой ультразвуковая головка на протяжении всего периода воздействия неподвижна относительно облучаемого участка.
Воздействие ультразвуком на суставы и область позвоноч¬ника Показания: травматические поражения, дегене¬ративно-дистрофические и воспалительные заболева¬ния позвоночных суставов (артрозы, артриты) и поз¬воночника (межпозвонковый остеохондроз с кореш¬ковым синдромом), в подострой и хронической стадии заболевания. При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны осуществляют на 1,5-2 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника. Интенсивность 0,05- 0,2 -0,4Вт/см2 в импульсном режиме (длитель¬ность импульсов 2 мс, 4 мс). Методика лабильная, время процедуры 3—5 мин, на каждую сторону.


Воздействие ультразвуком при язвенной болезни желудка.
Перед про¬цедурой больной должен выпить 1—2 стакана жид¬кости (кипяченой воды, чая) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка. Воздействие уль¬тразвуком осуществляется на эпигастральную область 0,2 – 0,4 Вт/см2 3 – 5 минут и паравертебрально с двух сторон на уровне Th7— Th12 по 2 минуты в положении больного лежа или сидя. В непре¬рывном или импульсном режиме по лабильной мето¬дике. Интенсивность ультразвука 0,4—0,6 Вт/см2, время процедуры по 3—5 мин на каждую зону. Вна¬чале 4—5 процедур проводят через день, затем ежед-невно. Курс лечения 10—12—15 процедур.

Воздействие ультразвуком при бронхиальной астме – озвучивается три поля.
В первый день одно поле – паравертебрально от 1 до 12 позвонка 0,2 Вт/см2 по 2 минуты, на второй день к первому полю прибавляется второе – 6 – 7, 7 – 8 межреберье от паравертебральной до средне-подмышечной линии 0,4 Вт/см2 2- 3 минуты, на третий день к первому и второму полю присоединяется озвучивание третьего поля – подключичная область от грудины по 30 секунд, максимум одна минута , 0,05 Вт/см2, максимум 0,2 Вт/см2
Воздействие ультразвуком на пяточные шпоры.
По 1 – 2 минуты стабильно, 0,4 Вт/см2 , если нет покраснения 0,7 Вт/см2 режим импульсный, с 3 – 4 процедуры непрерывный.
Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините. Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя. На область спинки и скатов носа наносят ва¬зелиновое масло. Круговыми и линейными движе¬ниями ультразвуковой излучатель перемещают по области воздействия. Режим импульсный, интенсив¬ность 0,05 - 0,2Вт/см2, продолжительность процедуры 1 - 3 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—12 процедур. При вазомоторных ринитах можно применять и фонофорез гидрокортизона.

4. Фонофорез
В лечебной практике все большее распространение получает фонофорез лекарственных веществ (ультрафонофорез) т. е. одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. С этой целью озвучивание проводится через контактные среды, в ко¬торые вводятся лекарственные вещества. Известную роль в проникновении лекарств при фонофорезе играют чресклеточный путь и межклеточные щели, так как одним из важнейших свойств ультразвука является его деполимеризующее и разрыхляющее действие.
Количество поступающего при фо¬нофорезе в организм вещества колеблется от 1 до 5% взятой для процедуры дозы. Через слизистые оболочки вводится боль¬ше вещества, чем через кожный покров. Установлено, что вещества вводится больше из более концентрированного рабоче¬го раствора, при использовании непрерывного режима, при увеличении интенсивности до 0,8—1,0 Вт/см2, при увеличении продолжительности процедуры и при лабильной методике воз¬действия.
Преимуществом является проникновение лекарственного вещества в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Глубина проникновения невелика, ограничивается эпидермисом, а через 2-3 часа лекарственное вещество, за счет диффузии, проникает в подкожно-жировой слой, а затем глубже.
Для повышения всасывания лекарственного вещества кожу перед процедурой обрабатывают спиртом в течении 10 – 15 секунд, для нейтрализации заряда кожи, Потом кожу прогревают горячей водой с помощью салфетки в течении 60 секунд, потом втирают мазевую смесь в количестве 2 – 3 грамма в нужный участок в течении 2 – 3 минут , проводят ультразвуковое воздействие и по окончании процедуры накладывают водонепроницаемую повязку, для препятствия испарения влаги и для повышения проницаемости кожи, на 2 – 3 часа.

Заключение
Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гумораль¬ным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отли¬чаются длительным последействием.
При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалитель¬ное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводи¬мость импульсов по периферическому нервному волок¬ну, активируется передача нервных импульсов в сим¬патических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.
Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить целостность аппаратов, заземляющих проводов. Металлические заземленные корпуса аппаратов должны быть вне досягаемости для больного.
Медсестра, проводящая процедуру должна надеть на руки перчатки, для устранения негативного воздействия ультразвука. Как на медсестре, так и на больном не должно быть металлических предметов в области воздействия.
После включения аппарата медицинской сестре необходимо проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Про¬верку следует проводить один раз в день. Существует 2 способа проверки излучателя. При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см, в стакане должны появиться пузырьки воздуха, осе¬дающие на поверхности излучателя. При втором спо¬собе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового.


Литература
1. Клиническая физиотерапия. / Под ред. Оржешковского В.В. Киев, 2001- 172с.
2. Клячкин Л.М.Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М.: Медицина 1998 – 214с.
3. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Под ред. В.М. Боголюбова. – Медицина,1997 – 180с.
4. Улащик В.С. Введение в основы физической терапии, -М:, 1997 – 238с.