Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Термины и определения системы стандартизации…………………………...4
2. Требования к стандартам……………...…………………………………...6
3. Классификаторы и стандарты меди¬цинских услуг………………………8
4. Управление обеспечением качества сестринской помощи……………..11
5. Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской
сестры………………………………………………………………………..14
Заключение…………………………………………………………………….20
Литература……………………………………………………………………..21



Введение
В наши дни одна из веду¬щих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению отво¬дится медицинским сестрам, и именно от этой категории персонала во мно¬гом зависят качество и эффективность медицинских услуг.
Выдающая исследовательница и пропагандистка сестринского дела в Европе Дороти Холл писала: «Многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было бы избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же быстрыми темпами, что и медицин¬ская наука».
Управлять каче¬ством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, ког¬да деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом. К сожалению, современ¬ная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базиру¬ется на оценке работы врачей, а воп¬росы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не находят долж¬ного отражения в существующих сис¬темах контроля качества.
Чтобы решить вопрос о качестве сестринской помощи, необходимо оценить ее, сравнив с определенным стан¬дартом, т.е. тем, что считается надле¬жащей, или приемлемой помощью.
Актуальность настоящей работы обусловлена важностью темы «Использование стандартизированных технологий в работе среднего персонала». Рассмотрение вопросов связанных с данной тематикой носит как теоретическую, так и практическую значимость.
Целью исследования является изучение стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи.
В рамках достижения поставленной цели были сформулированы и решения следующие задачи:
1. Теоретический анализ приказов, стандартов, литературы по данной теме.
2. Раскрытие особенностей стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи.
3. Подборка методов исследования.

1. Термины и определения системы стандартизации
Приказом МЗ РФ № 12 от 22. 01. 01 г. введен в дей¬ствие отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении». Согласно этому ОСТу «стандарт — это нормативный документ, разработанный на основе кон¬сенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного исполь¬зования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области».
Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи нуж¬на правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода в ЛПУ.
Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг, имен¬но эти документы регламентируют нор¬мативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильно¬сти и оценки качества их выполнения.
Разработка и применение общепри¬нятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым ус¬ловием ответственности за свои дей¬ствия. Для оценки высокопрофессио¬нальной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была спо¬собна логически обосновать свои дей¬ствия.
Кроме того, должны иметься стандарты, по которым можно было бы оценивать сестринскую практику. Говоря о стандартах как об общем понятии, следует четко разграничить следующие определения, данные в «Стандартах практической деятельно¬сти медицинской сестры», принятых Ассоциацией медицинских сестер Рос¬сии в 1999 году.
Стандарт — утверждение, описыва¬ющее обязанности и действия, кото-рые должна совершать медицинская сестра в рамках своей профессиональ-ной деятельности.
Стандартные планы описывают се¬стринские вмешательства, которые рекомендуется совершать в конкрет¬ной ситуации.
Инструкция — указания, описыва¬ющие действия, которые рекоменду-ется совершать в конкретных ситуа¬циях. Предполагают, что специалист имеет возможность принимать само¬стоятельные решения и действия.
Стандарт процедуры описывает рекомендуемый порядок действий. Дает конкретные предписания, не по¬зволяющие самостоятельно принимать решения.
Критерии — показатели, признаки, поддающиеся оценке.
Существуют различные виды стан¬дартов, а именно:
Стандарты структуры. Эти стан¬дарты касаются вопросов регулиро-вания сестринской практики и вклю¬чают организацию служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение не-обходимым оборудованием и поме¬щениями, а также все нормативные и юридические требования.
Стандарты процесса. Эти стан¬дарты касаются непосредственно дей-ствий, выполняемых медицинской се¬строй, и определяют качество оказы-ваемой сестринской помощи. Стандар¬ты процесса должны разрабатывать¬ся для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.
Стандарты (критерии) результа¬тов. Эти критерии описывают реакцию пациента на планируемую помощь. Стандарты (критерии) результатов — это ожидаемые изменения в состоя¬нии пациента после практических ме-роприятий, проведенных медицинской сестрой. Стандарты результатов мо-гут включать определенную долю удовлетворенности пациента резуль¬татами оказанной ему помощи.
Стандарты содержания. Эти стандарты описывают характер инфор-мации, которая должна регистриро¬ваться медицинскими сестрами и до-водиться до сведения других медицин¬ских работников, а также просветительную работу среди пациентов и их семей и близких.

2. Требования к стандартам
Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат. Медсестра должна прилагать профессиональные усилия, для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:
1 Что можно назвать стандартом?
2 Что должен включать в себя стандарт?
3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?
Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе.
Требование к построению стандартов:
Стандарт предусматривает цели:
1. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг
2. Упорядочение деятельности медсестры.
3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры
Контроль требований к стандарту:
1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.
2. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.
3. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра
При полном внедрении стандартов в отделениях можно добиться следующих целей:
• создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности.
• достигнуть возможности для постоянного роста профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования.
• привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ.
• систематизировано оснастить каждое рабочее место.
• облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте.
Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе - старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования.
Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер. При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной из которых, должно стать обучение персонала. Ведь самым лучшим мотиватором труда, является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки. В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации.



3. Классификаторы и стандарты меди¬цинских услуг
Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, а так же от того, какие требования оно предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает.
Классификаторы и стандарты меди¬цинских услуг должны служить осно-вой для оценки полноты и качества вы¬полняемых услуг, их стоимости, возмож-ности получения медицинским учреж¬дением лицензии на право оказания медицинской помощи в требуемом объе¬ме, защите прав пациента, а также способствовать определению правильного выбора медицинской тактики.
Как и любая другая отрасль, здраво¬охранение имеет свои объекты в стандартизации. Это:
• организационные технологии (тех¬нологии аккредитации и лицензирования медицинских учреждений);
• медицинские услуги;
• квалификация персонала;
• учетно-отчетная документация;
• информационные технологии;
• экономические аспекты;
• юридические и деонтологические вопросы.
Разработка нормативных документов по обеспечению процесса оказания медицинской помощи требует наличия четких понятий в этой области.
Так, медицинская услуга — это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагно¬стику или лечение, имеющих самостоя¬тельное законченное значение и опре¬деленную стоимость. Для классифика¬ции медицинских услуг в системе стан¬дартизации в здравоохранении выбра¬ны следующие критерии:
• степень сложности (простая, слож¬ная, комплексная);
• функциональное назначение (лечеб¬но-диагностическая, профилактическая, восстановительно-реабилитационная, транспортная);
• условия выполнения (помощь амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в процессе транспортировки).
В большинстве случаев то, чем зани¬мается на рабочем месте медицинская сестра, — это простая медицинская ус¬луга, то есть неделимая услуга, выполненная по формуле:
«пациент + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».
Первый элемент систематизации в сфере медицинских услуг — Отрасле-вой классификатор «Простые медицин¬ские услуги» был введен в действие при-казом МЗ РФ № 374 от 22. 12. 98 г.
Классификатор состоит из системати¬зированного свода кодов и наименований простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской по¬мощи. Все простые медицинские услуги, которые содержатся в классифика¬торе, должны стать объектами стандартизации.
В классификаторе 25 типовых разделов: 01 – методы функционального обследования без использования приспособлений, приборов (сбор жалоб, анамнеза, перкуссия, пальпация, аускультация); 09 — исследования биологичес¬ких жидкостей; 11 — специальные ме¬тоды получения исследуемых образцов, методы доступа и введения; 14 — ма¬нипуляции сестринского ухода; 15 — десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия; 19 — лечеб¬ная физкультура и т.д.
В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. Порядковый номер классов идентичен во всех типовых раз¬делах. Например, 01 — кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи, 07 — полость рта и зубы, 12 — круп¬ные кровеносные сосуды, 25 — орган слуха и т.д.
Стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг сестринским персоналом позволяют ответить на сле¬дующие вопросы:
Что должна делать сестра, чтобы обеспе¬чить достаточное качество медицинской услуги.
Сколько времени нужно затратить сестре, чтобы выполнить ту или иную процедуру, обеспечивая достаточное качество услуги.
Чем должно быть оснащено рабочее место, чтобы сестра могла выполнить ту или иную процедуру за определенное время, обеспечивая дос-таточное качество услуги и собственную безопасность.
Как обеспечить собственную безопасность при выполнении любых манипуляций, в том числе не связанных с оказанием медицинских услуг.
Процесс разработки стандартов дли¬телен и требует привлечения к работе над ним различных специалистов. Это и медицинские сестры как непосредствен¬ные исполнители простых медицинских услуг, и клинические эпидемиологи, и другие.
Разработка всех стандартов простых медицинских услуг проводится в соответствии с Отраслевым стандартом «Тех¬нологии выполнения простых медицин¬ских услуг. Он регламентирует порядок раз¬работки, экспертизы, апробации и вне¬дрения отраслевых стандартов техноло¬гий выполнения простых медицинских услуг, а также структуру отраслевых стандартов технологий выполнения про¬стых медицинских услуг.
Стандарт должен отражать все стороны оказания медицинской помощи, предполагать использование лишь раз¬решенных технологий, иметь долговременное значение и соответствующее ин¬формационное обеспечение, быть кон¬кретным, пригодным для контроля, ре¬ально выполняемым, научно обоснован¬ным с учетом имеющихся ресурсов.

4. Управление обеспечением качества сестринской помощи
Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.
Таким образом, качество представляет собой сложное и многогранное понятие. Мероприятия по обеспечению качества могут быть направлены на улучшение всей совокупности аспектов, нескольких, одного. С целью организации оценки, контроля качества медицинской помощи необходимо создание медицинских стандартов.
Медицинский стандарт – это комплекс мероприятий, норм, правил и требований, предъявляемых при оказании медицинской помощи при различных ситуациях, разработанных на основе достижений науки, техники и передового опыта и оформленных в виде нормативно-технологического документа, утвержденного компетентным органом.
Объектом стандартизации являются медицинская технология в процессе оказания медицинской помощи по достижению поставленной цели и результат деятельности. При этом функционирование системы оценивается как достаточно "качественное", если результаты деятельности и технологии соответствуют стандартам.
В своей системе поставлена цель: повышение качества и результативности медицинской помощи на основе совершенствования процессов управления качеством медицинской помощи, внедрения прогрессивных медико-организационных технологий, повышение уровня квалификации медицинских кадров, интенсификации использования имеющихся ресурсов. Для реализации цели в системе решены следующие комплексы задач:
1) стандартизация:
- создание стандартов результативности, специфичных для каждого уровня и этапа оказания медицинской помощи; - создание медико-экономических стандартов на каждый случай заболевания; - создание оценочных шкал;
2) создание информационных моделей взаимодействия участков лечебно-диагностического процесса;
3) создание персонифицированных баз на обслуживаемый контингент;
4) создание банков управляющих воздействий;
5) разработка методов количественной оценки уровня качества;
6) выдача рекомендаций об управляющих воздействиях, основанных на поведении объектов.
Стандарт результативности - формулировка ожидаемого результата по перечисленным аспектам качества. Набор показателей, их нормированное значение, весовые коэффициенты показателей, желательная тенденция показателей (снижение, увеличение, оптимальное значение) определяют стандарт на результат деятельности. Процесс построения стандарта предусматривает несколько этапов.
Первый и наиболее важный этап построения стандарта, способного обеспечить правильное решение управленческой проблемы, состоит в выборе показателей, включенных в стандарт. При этом нужно дать экспертную оценку значимости показателей. Оцениваем показатели десятибалльной шкалой. Например, показатель «расхождение диагноза поликлиники и стационара» имеет значимость при определении уровня качества в 8 баллов, а показатель «смертность в трудоспособном возрасте» - 5 баллов. Затем нужно пронормировать значения показателей. Для этого в системе предусмотрено два пути: анализ временных рядов и метод экспертных оценок. Анализ основан на допущении, согласно которому случившееся в прошлом даст достаточно хорошее приближение в оценке будущего. Метод экспертных оценок является формальным вариантом метода коллективного мнения.
Необходимо проверить стандарт на достоверность, т.е. определить степень соответствия стандарта реальному миру. Аспект проверки стандарта связан с установлением степени, в которой информация, получаемая с его помощью, действительно помогает руководству решить проблему. Хороший способ проверки стандарта заключается в опробовании его на ситуации из прошлого. После проверки на достоверность стандарт готов к использованию. Основная причина не использования стандартов в том, что их опасаются или не понимают их значения. Следует научить использовать стандарт. Лица, для которых предназначены стандарты, должны принимать участие в процессе их построения.
Количественным выражением КМП является коэффициент соответствия достигнутых результатов объекта стандарту. Назовем этот коэффициент уровнем качества медицинской помощи (УКМП). Эталонным коэффициентом считается коэффициент, равный единице. Методика оценки КМП предполагает оценку значений каждого показателя согласно нормативной таблице - стандарту.
Создание оценочных шкал необходимо для фильтрации объектов на последующие этапы контроля. Оценочные шкалы устанавливают масштабы допустимых отклонений. Одной из оценочных шкал является планируемый интервал значений уровня качества медицинской помощи. Например, полученный УКМП 0,98 характеризует благополучную ситуацию, приемлемое поведение объекта. А объект, имеющий УКМП 0,95 - подлежит экспертизе на следующем этапе контроля. Нормирование оценочных шкал базируется на анализе временных рядов.



5. Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры
Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры – на примере стандарта технологии внутривен¬ного введения лекарственных препара¬тов.
При выполнении травмирующих про¬цедур обследования или лечения, манипуляций или методов лечения с вы¬соким риском возникновения неблагоприятных побочных эффектов стандарт должен иметь законодательное подтвер¬ждение и защищать не только пациен¬та, но, что важно, медицинскую сестру или другой персонал, выполняющий дан¬ную процедуру.
Работа над стандартом «Внутривен¬ное введение лекарственных препаратов» началась с тщательного анализа уже существующей литературы на данную тему. Были изучены учебники, жур¬нальные статьи, сборники стандартов и выявлены общие недочеты и ошибки. Так, большинство существующих на тот момент публикаций не содержало:
- упоминания о мытье рук не только перед, но и после процедуры,
- упоминания об информированном согласии пациента,
- объяснения сути процедуры,
- четкого указания, в каких условиях проводится процедура,
- упоминания о том, что делать с ис¬пользованным материалом,
- уточнения о каком шприце идет речь,
- указаний об особенностях выпол¬нения манипуляции различным категориям пациентов,
- четкой структуры и алгоритма вы¬полнения манипуляции,
- упоминания о документировании процедуры и реакции пациента на проведенную процедуру и т.д.
То есть не существовало стандарта, отвечающего всем требованиям инфекционного контроля, защиты прав паци¬ента и персонала.
Поэтому Московская ассоциация ме¬дицинских сестер обратилась в Экспертный совет Минздрава с предложением о разработке такого стандарта. Пред¬ложение было рассмотрено на заседа¬нии Экспертного совета 7 февраля 2001 года. Разработку ОСТа признали целе¬сообразной. В соответствии с решени¬ем Экспертного совета было разрабо¬тано техническое задание.
Целью разработки данного ОСТа яви¬лось обеспечение необходимых и достаточных условий для выполнения тех¬нологии «Внутривенное введение лекар¬ственных препаратов» и адекватных мер по профилактике осложнений, связан¬ных с выполнением этой технологии, по¬вышение экономической эффективнос¬ти и качества лечебно-диагностических мероприятий.
Задачами, которые ставились при раз¬работке ОСТа, были:
- структурирование технологии,
- определение алгоритма выполнения процедуры,
- установление единых требований к порядку выполнения процедуры,
- контроль доступности и качества оказываемой помощи,
- установление единых требований к обучению данной технологии,
- унификация расчетов стоимости тех¬нологии,
-внедрение научно-обоснованной тех¬нологии, обеспечивающей адекватную профилактику ВБИ и осложнений,
- разработка перечня обязательного оснащения.
После рецензирования и апробации ОСТа в практических условиях все недочеты, ошибки и предложения по их устранению обсуждались разработчика¬ми. 20 ноября 2002 года окончательная редакция проекта была представлена на заседании профильной комиссии «Тех¬нологии и качество медицинской помо¬щи» Экспертного совета МЗ РФ по стан¬дартизации. Решением комиссии про¬ект был направлен на рассмотрение Эк¬спертного совета МЗ по стандартизации в здравоохранении. 18 декабря 2002 года ОСТ был принят, а Департаменту организации и развития медицинской по¬мощи населению Минздрава России по¬ручено подготовить проект приказа о введении стандарта в действие.
Несколько слов о структуре стандар¬та. Первая часть — введение, где даются общие сведения (цели и задачи, оп¬ределения и сокращения, принципы построения стандарта).
Вторая часть — требования ОСТа к процедуре:
- Требования к специалистам.
- Требования ТПМУ (Технология вы¬полнения простых медицинских услуг) «Внутривенное введение ЛП».
- Требования к обеспечению безопас¬ности труда медицинского персонала.
- Материальные ресурсы.
- Перечень оснащения на одну про¬цедуру.
- Характеристика технологии.
- Дополнительные сведения об осо¬бенностях выполнения методики.
- Достигаемые результаты и оценка выполнения.
- Форма информированного согласия.
Разработчиками стандарта были ре¬комендованы формы информированно¬го согласия пациента на процедуру, фор¬мы записи процедуры в сестринскую или врачебную историю болезни, оценочные листы и т.д.
Третья часть — мониторирование стандарта (какие учреждения участву-ют в мониторировании, критерии вклю¬чения пациентов в мониторирование, форма учета).
Четвертая часть — приложения ОСТа.
Кроме письменной пошаговой харак¬теристики, стандарт включает в себя краткий алгоритм-схему.
Особое внимание в документе уделе¬но возможным осложнениям в результате выполнения процедуры.
Осложне¬ния разбиты на 3 группы:
- постинъекционные осложнения, связанные с нарушением ТПМУ «В/в введение ЛП» (флебит, некроз, подкож¬ное введение ЛП, подкожная гематома, воздушная эмболия, первичная инфек¬ция кровотока, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция);
- постинъекционные осложнения, связанные с реакцией вены на травму и лекарственный препарат (спонтанный разрыв вены, облитерация вены);
- аллергические реакции.
Раздел «Дополнительные сведения о методике» включает в себя сведения об особенностях выполнения процедуры у пациентов пожилого и старческого воз¬раста, у новорожденных и детей ран¬него возраста, а также особенности методики в условиях оказания скорой ме¬дицинской помощи.
Так, ОСТ ТПМУ «В/в введение ЛП» новорожденным, детям раннего возраста выполняется в височные вены голо¬вы.
Определенные сложности возникают при выполнении данного ОСТа лицам преклонного возраста Старение — ди¬намический процесс, характеризующий¬ся изменениями со стороны органов и тка¬ней, которые вызывают изменение функций и возникновение условий для разви¬тия заболеваний и проблем у пациента Процессам старения сопутствует развитие соединительной ткани, атрофия и гибель дифференцированных рабочих клеток органов. Снижаются функциональные способности органов и тканей.
Аорта и крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, средние и мелкие ответвления постепенно сужа¬ются вследствие склеротических изме¬нений, вены расширяются.
Такие изме¬нения приводят к трудностям при выпол¬нении внутривенных инъекций, внутри¬венно-капельных вливаний, постановке периферических и центральных катете¬ров. В такие измененные сосуды прак¬тически невозможно попасть. А многократное повторение данных манипуляций – травма для пациентов, причем не только физическая, но и психологическая. С возрастом часто снижается или, наоборот, увеличивается болевая и так-тильная чувствительность.
Пациент мо¬жет не чувствовать боли при неправиль¬ном выполнении манипуляции, ведущем к осложнениям, или, наоборот, не разрешать прикасаться к себе из-за силь¬ной боли.
Снижение содержания воды в орга¬низме приводит к тому, что уменьшает¬ся эластичность кожных покровов. Они становятся сухими, тонкими, хрупкими, кожа шелушится.
Поэтому ОСТом не рекомендуется ту¬гое наложение жгута пожилым пациен¬там, а также использование тонкого ре¬зинового жгута. Жгут желательно на¬кладывать не на голую руку, а на ткань. Только подобным образом можно избежать такого осложнения, как гемато¬ма. Следует максимально осторожно за¬вязывать и расслаблять жгут, так как хрупкая кожа может лопнуть и возникнуть скарификация кожи.
Изменения кожи у пожилого пациен¬та мешают точному определению необходимого места инъекции, поэтому та¬кие манипуляции требуют от медсестер хорошего знания анатомии и физиоло¬гии. Так, при терапии, когда назначает¬ся сразу несколько инъекций, чтобы не усугублять уже начавшиеся изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, важно знать и использовать нетрадици¬онные места для инъекций.
Внутримы¬шечные инъекции можно выполнять не только в верхний наружный квадрат (в большую ягодичную мышцу), но и в дельтовидную мышцу плеча, в латераль¬ную широкую мышцу бедра, а также в область ягодицы, расположенную бли¬же к спине (средняя и малая ягодичные мышцы).
Кроме того, источение или утолщение кожно-жирового слоя, остеопороз, атрофия мышц, изменения кожи мешают проведению внутримышечных инъекций. Так, при истончении кожно-жирового слоя целесообразно использовать иглы для подкожного вве¬дения лекарственных препаратов, так как более длинные иглы могут выз¬вать повреждения надкостницы. И, наоборот, при утолщении кожно-жирового слоя игла должна быть больше¬го размера, поскольку попадание ле¬карственного препарата в подкожно-жировую клетчатку может привести к появлению таких осложнений, как ин¬фильтрат и абсцесс.
К сожалению, специфические пробле¬мы пожилых пациентов обсуждаются нечасто и учитываются не всегда. Боль¬шинство местных региональных стандартов не обращают внимания на особен¬ности выполнения манипуляций различ¬ным категориям пациентов, а значит, и не гарантируют качество проведения процедуры.
И с этой точки зрения стандарты про¬стых медицинских услуг, протоколы ве¬дения больных, разрабатываемые при участии лаборатории стандартизации и утвержденные Минздравом, — путь ре¬шения проблемы, В них четко оговаривается алгоритм выполнения манипуля¬ции; оснащение, которым может и дол¬жен пользоваться медицинский персо¬нал, выполняющий данную процедуру; перечисляются все осложнения, кото¬рые могут возникнуть при выполнении данной процедуры; указываются все особенности выполнения данной мани¬пуляции различным категориям пациен¬тов.
Задачами стандартизации в сестринском деле являются установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с участием среднего медицинского персонала, унификация расчетов стоимости медицинских услуг сестринского ухода, контроль объемов, доступности и качества медицинских услуг среднего медицинского персонала.


Заключение
Под стандартизацией понимают деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий и технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг.
В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт - это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Именно на основе стандартов оценивается качество. Стандарт является нормативным документом, на основании которого выполняется и оплачивается медицинская услуга.
Необходимость стандартизации технологий сестринского обусловлена тем, что все компоненты качества медицинской помощи тесно связаны между собой. Нарушение технологий сестринского ухода в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения, перерасходу ресурсов медицинского учреждения, отсутствию удовлетворенности у пациентов качеством медицинской помощи. Врачебная и сестринская деятельность являются взаимодополняющими, но, вместе с тем, самостоятельными. Врачи и медицинские сестры выполняют мероприятия лечебно-диагностического пpoцесса, имея общие цели и стратегические задачи, но, применяя технологии, которыми владеют в силу полученного ими образования.
Цели стандартизации в сестринском деле заключаю обеспечении адекватного современным требованиям качества медицинской помощи, оказываемой пациентам средним медицинским персоналом, обеспечении гарантий безопасности сестринской пoмощи пациентам за счет единых подходов к сертификации специалистов со средним медицинским образованием, унификации требований к технологиям выполнения медицинских услуг средним медицинским персоналом.



Литература

1. Анохина Ю.С. Внутривенное введение ЛС – новое в стандартизации. Сестринское дело №4 – 5, 2003г.
2. Вовченко В.А. Психотерапевтический контакт медсестры и пациента. Медицинская сестра, 2003, № 6.
3. Никифоров А.Д. Управление качеством. – М.: Дрофа, 2004. – 720С.
4. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Воробъёва П.А. М.: 2000. – 392С.
5. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса, Журнал “Медицинская сестра” №4 - 2000 г.
6. Приказ МЗ РФ № 299 от 31. 07. 00 года «О введении в действие Отраслевого стан¬дарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требова¬ния»
7. Родионовская Т.В. внедрение стандартов в практическую деятельность медсестры. Сестринское дело №6, 2001г.
8. Роль сестринских ассоциаций в формировании политики сестринского дела. Материалы межрегиональной научно – практической конференции. Йошкар – Ола, 2006 – 143С.
9. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. № 2 -2006.
10. Тарновская И.И. Объект стандартизации – технологии выполнения услуг сестринским персоналом. Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 1999. – № 1.