Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Механизм действия…………………………………………………………4
2. Фонофорез…………………………………………………………………...6
3. Показания и противопоказания…………………………………………….8
4. Дозировка и курс лечения………………………………………………….10
5. Методики……………………………………………………………………12
6. Техника безопасности……………………………………………………...14
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16



Введение
Ультразвук представляет собой упругие механи¬ческие колебания плотной физической среды с часто¬той более 20 кГц, т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и разряжению среды. В терапевти¬ческой практике используют ультразвук в диапазоне частот 800—3000 кГц.
Для глубины проникновения ультразвука в ткани организма имеет значение частота ультразвуковых колебаний и зависящая от нее длина волны. Чем боль¬ше частота колебаний, тем меньше глубина проник¬новения. При частоте 1600—2600 кГц ультразвук про¬никает на глубину 1 см, а при частоте 800—900 кГц — на 4—5 см. Кроме того, играет роль скорость рас-пространения ультразвука в тканях. Она зависит от плотности среды и величины акустического сопротив¬ления. Так, в жидких средах скорость распространения ультразвуковых волн составляет 1500 м/с, в твердых — 4000 м/с. Поэтому в неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультра¬звука происходит неравномерно. Максимум поглоще¬ния ультразвуковой энергии наблюдается в костной ткани, на границах разных тканей, а также на внутрен¬них мембранах клеток.
Ультразвуковые волны плохо проводятся воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразву¬ком проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло, глицерин, воду и т. д.
Ультразвуковой фонофорез - это распространенный метод физиотерапии, основанный на сочетании воздействия ультразвука и лекарственных веществ, вводимых с помощью ультразвука.


1. Механизм действия
Режим воздействия ультразвуковой энергией мо¬жет быть непрерывным и импульсным. В непрерыв¬ном режиме ультразвук в виде единого потока на-правляют в ткани. В импульсном режиме посыл энер¬гии чередуется с паузами. Время подачи ультразвуко¬вой энергии и паузы могут быть различными. При длительности импульса 2 мс пауза продолжается 18 мс, а при импульсе в 4 мс— 16 мс. Чем меньше продолжительность импульса, тем менее эффективно действие ультразвука.
Для получения ультразвуковых колебаний в физи¬отерапевтических аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект, т. е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, титанат бария и др.). При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжа¬тие и разряжение, что лежит в основе развития ко-лебаний, соответствующих частоте подаваемого тока. Распространение ультразвуковых волн в тканях происходит в направление ультразвукого пучка и осуществляется в виде попеременных сжатий и разряжений.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.
Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микро¬вибрацию на клеточном и внутриклеточном уровне своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мемб¬ран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изме¬няется кислотно-щелочное равновесие, пространствен¬ное взаимоотношение субмикроскопических структур в клетке, что оказывает стимулирующие действий, усиление регенерации тканей.
При интенсивности больше 0,7 Вт/см2– разрыв коллоидных агрегатов на более мелкие частицы (используется для лечения келоидных рубцов, деформирующих остеоартрозов, пяточных шпор.)
Термическое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой — с интенсификацией биохимических процессов. Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, оно больше проявляется в плотных тканях и в пограничных слоях. Повышение температуры в тканях способствует рас¬ширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого акти¬вируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука. Но термический фактор не главный, при пониженной интенсивности и лабильной методике нет чувства тепла или оно слабо выражено. Увеличение тепла происходит при большой интенсивности, непрерывном режиме, стабильной методике.
Физико-химическое действие (биологическое) ультразвука связано с пространственной перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов. Повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окисли¬тельно-восстановительных процессов, увеличивается митотическая активность клеток, в тканях происходит образование биологически активных веществ — гепа¬рина, гистамина, серотонина и др.
В результате этого ускоряются физико-химические процессы, изменяется метаболизм ткани и кислотность. В результате чего ультразвук обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, трофическим действием, улучшается электропроводность нерва, регенерация тканей, оказывает стимулирующее и лимфообразующее действие. Поэтому основное действие ультразвука - рассасывающее.

2. Фонофорез
В лечебной практике все большее распространение получает фонофорез лекарственных веществ (ультрафонофорез) т. е. одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ.
С этой целью озвучивание проводится через контактные среды, в ко-торые вводятся лекарственные вещества.
При этом лекарствен¬ный препарат должен сохранять свою структуру и биологичес¬кую активность, а действие его должно быть одпонаправленно с действием ультразвука, что обеспечивает синергизм их влия¬ния на организм. По мнению большинства исследователей, фо¬нофорез осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез.
Известную роль в проникновении лекарств при фонофорезе играют чресклеточный путь и межклеточные щели, так как одним из важнейших свойств ультразвука является его деполимеризующее и разрыхляющее действие.
Под воздействием ультразвука увеличивается проницаемость эпидермиса и клеточных мембран, соединительная ткань разрыхляется, что способствует лучшему проникновению лекарственных веществ, ультразвуковые волны создают сжатия и оказывают давление на частицы лекарственных веществ, то есть проталкивают их в глубину ткани, повышается проникновение лекарственных веществ в межклеточное пространство.
Количество поступающего при фо¬нофорезе в организм вещества колеблется от 1 до 5% взятой для процедуры дозы. Через слизистые оболочки вводится боль¬ше вещества, чем через кожный покров. Установлено, что ве¬щества вводится больше из более концентрированного рабоче¬го раствора, при использовании непрерывного режима, при увеличении интенсивности до 0,8—1,0 Вт/см2, при увеличении продолжительности процедуры и при лабильной методике воз¬действия. Из особенностей фармакокинетики лекарств при фо¬нофорезе можно указать на повышение их активности и на бо¬лее длительное сохранение в организме, а также на усиленное их поступление в органы и ткани зоны озвучивания.
Преимуществом является проникновение лекарственного вещества в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Глубина проникновения невелика, ограничивается эпидермисом, а через 2-3 часа лекарственное вещество, за счет диффузии, проникает в подкожно-жировой слой, а затем глубже.
Мази могут быть готовые (например индометацин, гепарин) .
Для фонофореза рекомендованы препараты: гидрокортизон (суспензия гидрокортизона — 5 г смешивается с ланолином и вазелином — каждого по 25 г), анальгин (50% раствор аналь¬гина 5 мл в смеси с вазелином и ланолином по 25 г), трилоп Б (трилона Б — 5 г, вазелина и ланолина по 25 г), антиби¬отики (эмульсии ампициллина, мономицина, тетрациклина), лидаза (64 ЕД растворяют в 0,8 мл дистиллированной воды или 0,5 – 1мл 0,25% новокаина и добавляют 25 г. вазелина).
Для повышения всасывания лекарственного вещества кожу перед процедурой обрабатывают спиртом в течении 10 – 15 секунд, для нейтрализации заряда кожи, Потом кожу прогревают горячей водой с помощью салфетки в течении 60 секунд, потом втирают мазевую смесь в количестве 2 – 3 грамма в нужный участок в течении 2 – 3 минут , проводят ультразвуковое воздействие и по окончании процедуры накладывают водонепроницаемую повязку, для препятствия испарения влаги и для повышения проницаемости кожи, на 2 – 3 часа.


3. Показания и противопоказания
Показаниями для ультразвуковой терапии явля¬ются заболевания
• опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит, остеохондроз, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, последствия травм сухожилий, связок, суставов- к концу первой недели, келоидные рубцы, осложнения и по¬следствия костно-суставного туберкулеза — вторичные дефор¬мирующие изменения суставов, радикулярные боли и др., со¬стояние после радикально-восстановительных операций на су¬ставах. );
• травмы и заболевания периферической нервной системы (невриты, полиневриты, травматическое поражение нерва);
• забо¬левания органов пищеварения (язвенная болезнь же¬лудка и двенадцатиперстной кишки в подострой стадии);
• хронические заболевания легких (хронический бронхит, затяжная пневмония, бронхиальная астма во внеприступный период, туберкулез с обратным процессом после 6 мес. антибактериальной терапии (лечение проводится в сочетании с противотуберкулезной терапией в условиях стационара или санатория при тщательном клини¬ческом наблюдении за больным); заболевания глаз (конъюнктивит, кератиты, последствия травм глаз);
• заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, гаймориты без гноя, тугоухость);
• урологические заболева¬ния (простатиты, туберкулез мочеполовой си-стемы, туберкулез мочеточника при начинающемся рубцевании без явлений стеноза; оча¬говый, язвенный, рубцовый туберкулез мочевого пузыря, состо-яние после реконструктивно-восстановительных операций на мочевыводящих путях);
• гинекологические заболевания (сальпингоофориты, аднексит туберкулез гениталий со склонностью к рубцеванию, после ликвидации острых и подострых явлений воспаления и в послеоперационном периоде);
• стоматологические заболевания (парадонтоз); в косметологии
• воспалительные процессы хронические или остро-начинающиеся (мастит, панариций, постинъекционный инфильтрат);
• трофические язвы. Назначается в подострых и хронических стадиях.
Противопоказания
Общие противопоказаниями к ультразвуковой терапии наряду с общими противопоказаниями к применению физиче¬ских факторов (болезни крови, наклонность к кровотечениям, острый инфекционный процесс, выраженная сердечно-сосуди¬стая и легочно-сердечная недостаточность, выраженный атеро¬склероз сосудов различной локализации, беременность и злока-чественные новообразования) включают гипертоническую бо¬лезнь выше ПА стадии, артериальную гипотонию, хроническую ишемическую болезнь сердца с явлениями стенокардии, тирео¬токсикоз II и III стадии, выраженные формы эндокринопатий, диэнцефальную патологию с кризовыми состояниями, тяжелые формы неврозов, тромбофлебит.
Ультразвуковая терапия противопоказана при осложненной миопии сред¬ней и высокой степени, гипотонии глаза, отслойке сетчатки, при рецидивирующих кровоизлияниях, инородных телах глаза и склонности к тромбоэмболическим процессам. Противопоказаниями к ультразвуковой терапии является активный прогрессирующий туберкулезный процесс.

4. Дозировка и курс лечения
Эффективность применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и продол¬жительности процедуры.
Интенсивность ультразвуко¬вых колебаний — количество ультразвуковой энергии (в ваттах), проходящее через 1 см2 площади излуча-теля аппарата в течение 1 с (Вт/см2).
Применяемую в физиотерапевтической практике интенсивность ультра-звуковых колебаний условно подразделяют на
• малую (0,05—0,4 Вт/см2),
• среднюю (0,6—0,8 Вт/см2) и
• высокую (1,0—1,2 Вт/см2).
Величину интенсивности назначают в зависимости от площади облучаемого сустава: на мелкие суставы – 0,2 Вт/см2, на средние – 0,4 – 0,6 Вт/см2,на крупные (тазобедренные) – до 0, 7 Вт/см2
На область позвоночника: воздействие паравертебрально на 1,5 – 2 см. от оститстых позвонков
ШОП от 0,1 до 02 Вт/см2;
на грудной отдел позвоночника: до 0,2 – 0,4 Вт/см2, пояснично-крестцовый до 0,2- 0,4 Вт/см2 . Тучным людям интенсивность увеличивают при озвучивании внутренних органов.
Ультразвуковые волны интенсивности 0,1 Вт / см2 обыч¬но используют для воздействия на область головы. Ультразвуковому воздействию подвер-гают отдельные участки (поля), при этом площадь одного поля не должна превышать 150—250 см2. В одну процедуру брать 2 поля.
Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. При лабильной методике ультразвуковой излучатель

перемещают по поверхности тела больного медлен¬ными круговыми и спиралеобразными движениями со скоростью 1 —1,5 см/с.

При лабильной методике время процедуры составляет 3-5минут на одно поле. Длительность всей процедуры не должна превышать 12 мин.
При стабильной методике на область лица по 30 – 60 секунд, всего 3 – 5 точек озвучивания, не больше 3 минут, на туловище 1 – 2 минуты на одну точку, всего 5 точек, общее время 10 минут.
Режим работы: 1 - непрерывный, 2 – импульсный с длительностью импульсов 2,4,10 миллисекунд, длительность всего импульса составляет – 20мсек. Соотношение периода следования всего импульса к длительности импульса является скважностью. Чем больше скважность, тем меньше нагрузка на больного, то есть импульсный режим является более щадящим, его назначают при первых 2 – 3 процедурах всем больным, детям, пожилым людям, при болевом синдроме, при вегетативных нарушениях.
Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур. Повторный курс через 3 месяца, но лучше через 6 месяцев, на один участок не больше двух курсов в год.
Нельзя озвучивать зоны роста у детей, так как хрящевая ткань еще не оформилась и может разрушиться, методику на область лица детям назначают с 7 лет и стабильные методики у них не применяют.
Нельзя озвучивать область сердца, спинного и головного мозга, область беременной матки, область мошонки.



5. Методики
Ознакомившись с назначением врача-физиотера¬певта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правила проведения процедуры, о чрезмерной интенсивности или о плохой переносимости ультразвука. Медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения.
Воздействие ультразвуком на область позвоноч¬ника.
Показания: травматические поражения, дегене¬ративно-дистрофические и воспалительные заболева¬ния позвоночных суставов (артрозы, артриты) и поз¬воночника (межпозвонковый остеохондроз с кореш¬ковым синдромом), в подострой и хронической стадии заболевания. При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны осуществляют на 2—3 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника. Интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (длитель¬ность импульсов 2 мс, 4 мс). Методика лабильная, время процедуры 3—5 мин, на каждую сторону.

Воздействие ультразвуком при язвенной болезни желудка.
Перед про¬цедурой больной должен выпить 1—2 стакана жид¬кости (кипяченой воды, чая) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка. Воздействие уль¬тразвуком осуществляется на эпигастральную область 0,2 – 0,4 Вт/см2 3 – 5 минут и паравертебрально с двух сторон на уровне Th7— Th12 по 2 минуты в положении больного лежа или сидя. В непре¬



рывном или импульсном режиме по лабильной мето¬дике. Курс лечения 10—12—15 процедур, ежедневно.
Воздействие ультразвуком при бронхиальной астме – озвучивается три поля.
В первый день одно поле – паравертебрально от 1 до 12 позвонка 0,2 Вт/см2 по 2 минуты, на второй день к первому полю прибавляется второе – 6 – 7, 7 – 8 межреберье от паравертебральной до средне-подмышечной линии 0,4 Вт/см2 2- 3 минуты, на третий день к первому и второму полю присоединяется озвучивание третьего поля – подключичная область от грудины по 30 секунд, максимум одна минута , 0,05 Вт/см2, максимум 0,2 Вт/см2
Воздействие ультразвуком на пяточные шпоры.
По 1 – 2 минуты стабильно, 0,6 Вт/см2 до 0,7 Вт/см2 режим импульсный, с 3 – 4 процедуры непрерывный.
Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините. Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя. На область спинки и скатов носа наносят ва¬зелиновое масло. Круговыми и линейными движе¬ниями ультразвуковой излучатель перемещают по области воздействия. Режим импульсный, интенсив¬ность 0,05 - 0,2Вт/см2, продолжительность процедуры 1 - 3 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—12 процедур. При вазомоторных ринитах можно применять и фонофорез гидрокортизона.


6. Техника безопасности
Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и для персонала физиотерапевтических кабинетов. Только твердое знание и неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.
Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить целостность аппаратов, заземляющих проводов. Металлические заземленные корпуса аппаратов должны быть вне досягаемости для больного.
Медсестра, проводящая процедуру должна надеть на руки перчатки, для устранения негативного воздействия ультразвука. Как на медсестре, так и на больном не должно быть металлических предметов в области воздействия.
После включения аппарата медицинской сестре необходимо проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Про¬верку следует проводить один раз в день. Существует 2 способа проверки излучателя. При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см, в стакане должны появиться пузырьки воздуха, осе¬дающие на поверхности излучателя. При втором спо¬собе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды.
Для предупреждения анафилактического шока необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.
Эксплуатация и ремонт физиотерапевтических аппаратов должны находиться под постоянным техническим надзором, к которому допускаются люди со специальным образованием.



Заключение
Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гумораль¬ным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отли¬чаются длительным последействием.
При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалитель¬ное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводи¬мость импульсов по периферическому нервному волок¬ну, активируется передача нервных импульсов в сим¬патических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.
Фонофорез представляет собой сочетанное действие ультра¬звука и лекарственных веществ, проникающих через кожу и слизистые оболочки в области и во время воздействия ультразвуковых колебаний. Для проведения фонофореза вместо обычных контактных сред (вазелин, ланолин, глицерин) используют лекарст¬венные смеси, мази, эмульсии, содержащие различные медикаментоз¬ные средства.
Наибольшее распространение в практике получили фонофорез гидрокортизона, анальгина, эуфиллина и др.
Ультразвук усиливает чрескожный транспорт лекар¬ственных препаратов, которые депонируются в коже, откуда медленно поступают в кровь, а затем к органам и тканям.



Литература

1. Клиническая физиотерапия. / Под ред. Оржешковского В.В. Киев, 2001- 173с.
2. Клячкин Л.М. Физиотерапия. – М.: Медицина 1998 – 211с.
3. Курортология и физиотерапия,/ под ред Боголюбова В.М.: в 2 томах. Т.1.– М.: Медицина, 2003 – 504с.
4. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Под ред. В.М. Боголюбова. – Медицина,1997 – 180с.
5. Ясногородский В.Г. Электротерапия. – М.: Медицина, 1996 – 240с.