Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Последовательность изготовления металлической литой коронки……...4
2. Металлокерамические коронки……………………………………………..5
3. Методы керамических покрытий металлов………………………………..7
4. Металлокерамические коронки……………………………………………..9
5. Моделирование окклюзионной поверхности……………………………..11
6. Подготовка к литью и перевод восковой конструкции в металл………..12
7. Покрытие коронки фарфоровой массой………………………………….13
8. Проведение обжига…………………………………………………………14
9. Показания и противопоказания …………………………………………...15
Заключение…………………………………………………………………….16
Литература……………………………………………………………………..17


Введение
Многочисленными исследованиями непосредственных и отдаленных результатов несъемного зубного протезиро¬вания выявлено, что с технической точки зрения метал¬лические зубные протезы (коронки) или изготовленные из комбинации штампованных и литых деталей мостовидные протезы (коронки и литые зубы) имеют сущест¬венные недостатки. Эти недостатки состоят в следующем: металлическая штампованная коронка почти всегда не¬точна и непрочна; процесс изготовления металлического комбинированного протеза из коронок и литых зубов с последующей спайкой их весьма трудоемок; необходи¬мость соединения отдельных металлических частей про¬теза припоем создает условия для возникновения разно¬сти потенциалов, ведущих к развитию электрохимиче¬ских процессов в полости рта (гальванизм). На современном уровне зубопротезной техники созданы условия для изготовления цельнолитых зубных протезов из различных материалов. Такие протезы лишены пере¬численных выше недостатков. Цельнолитые несъемные протезы могут быть изготовлены следующих конструк¬ций: литые коронки, литые коронки с облицовкой пласт¬массой, цельнолитые мостовидные протезы, цельнолитые мостовидные протезы с облицовкой пластмассой, литые коронки с фарфоровой облицовкой, цельнолитые металлокерамические протезы и цельнолитые металлокерамические составные протезы
Литые металлические коронки в отличие от коронок, изготовленных методом штамповки, более точны и проч¬ны, меньше травмируют окружающие их ткани, а при покрытии коронки пластмассой или фарфором обеспечи¬вают высокий эстетический эффект. Литые металлические коронки плотно прилегают к корню зуба, не создают ретеиционных пунктов для задержки пищи и скопления бактерий.




1. Последовательность изготовления металлической литой коронки
Обследуют зуб и затем препарируют его. По окончании препарирования получают слепок. Делают по нему гипсовую модель.
На модели изготовляют восковую заготовку коронки и отливают коронку из металла.
Отли¬тую металлическую коронку обрабатывают, припасовы¬вают на культю препарированного зуба, уточняют форму окклюзионной поверхности коронки соответственно са¬гиттальным и боковым окклюзионным скольжениям зуб¬ного ряда нижней челюсти по зубному ряду верхней че¬люсти.
В заключение окончательно отделывают искусст¬венную коронку и полируют ее. Готовую искусственную коронку укрепляют на культе зуба цементом.
При обли¬цовке литой металлической коронки пластмассой или фарфором технология ее изготовления соответственно дополняется, а именно моделировка заготовки коронки проводится с учетом создания ложа для необходимой толщины облицовочного материала (пластмасса или фарфор) на литую поверхность коронки при сохранении общей формы и размера коронки. Кроме того необходимо обеспечить условия прочной связи облицовочного материала с основой из металлической коронки.


2. Металлокерамические коронки
Фарфоровые массы для металлокерамики многокомпонен¬тны и состоят в основном из окислов кремния, алюминия, калия, натрия, кальция с незначительным количеством окис¬лов олова, железа, титана, магния.
Разработаны следующие керамические массы для металлокерамических зубных протезов: Biodent-Universal-Massa; Vita-68-Massen, Paint-on (Vita); Vi-ta-VWK-Massa; Biodent-Goid Keramik-Massa; Vivodent-Pe и др.
Они состоят в основном из окислов кремния (55 %), алюминия (15%), калия (10%) и минералов (полевого шпата и кварца с малым содержанием каолина).
В Центральном научно-исследовательском институте сто¬матологии разра¬ботана фарфоровая масса «МК» для облицовки металличе¬ских каркасов из кобальто-хромового сплава. Из нее создают три слоя (грунтовый, дентинный и прозрачный).
Сплавы металлов, используемые для керамических покры¬тий, должны обладать следующими свойствами:
1) иметь более высокую точку плавления по сравнению с температурой обжига фарфоровой массы;
2) образовывать на поверхности связные окислы для достаточной химической связи с фарфоро¬вой массой;
3) иметь модуль упругости, близкий к таковому у фарфоровой массы.
В настоящее время для изготовления металло¬керамических зубных протезов разработано большое количе¬ство сплавов благородных, полублагородных и неблагородных металлов.
Основной предпосылкой успешного изготовления металлокерамических зубных протезов является оп¬тимальное физико-механическое соответствие сплава металлов и керамики. Фарфоровая масса для зубных протезов должна иметь небольшие объемные изменения во время обжига, обладать после обжига достаточной механической прочностью, создавать хороший оптический эффект.
Кроме того, что еще более важно, у фарфоровой массы коэффициент термического расширения (КТР) должен быть близким (несколько ниже) к коэффициен¬ту расширения металлической основы, на которую он будет нанесен. Последнее обеспечивает хороший охват фарфором металлической основы зубного протеза, что обусловливает высокую механическую прочность протеза. Соответствие теплового расширения фарфоровой массы и металлического остова зубного протеза предупреждает возникновение существенных различий силовых напряжений в фарфоре, которое может вести к нарушению связи металла с керамикой, т.е. к разрушению протеза.
Из благородных металлов используют сплавы пла¬тины, золота, палладия, серебра, в которые для улучшения связи с керамическим покрытием вводят небольшое коли¬чество примесей неблагородных металлов (индий, цинк, железо). Однако они не- отвечают необходимым фи¬зико-механическим требованиям; малая жесткость и упру¬гость, большая пластичность приводит к откалыванию керами¬ческого покрытия.
Более широкое применение для изготовления металлокера¬мических зубных протезов нашли сплавы неблагородных ме¬таллов: Viron-S; Viron-77; Ultratec; Mirobond NPZ (ФРГ). В их состав входят никель (70 %), хром (15—20 %), примеси молибдена, ниобия, бериллия, марганца, алюминия, кремния и др. Однако исследования и клинические наблюдения показа¬ли, что большое количество никеля и наличие бериллия в спла¬вах этих металлов небезразлично для организма человека.
Для изготовления металлокерамических зубных протезов широко используется кобальтохромовый сплав (КХС), обладающий высокой прочностью, хорошими литейны¬ми качествами и оптимальным сочетанием термических ко¬эффициентов объемного расширения со всеми слоями керами¬ческого покрытия при их постепенном уменьшении по сравне¬нию с металлом.
Механизм соединения металла с фарфором заключается в образовании связи между ними за счет активной стекло¬видной фазы, которая смачивает и скрепляет оба компонента.
Диффузия элементов от фарфора к сплаву и наоборот является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела металл/керамика. Кроме этого, известную роль играет оксидная пленка на поверхности металла, которая обусловливает химическую связь между металлом и фарфором.
На прочность соединения металла с фарфором оказывают влияние качество подготовки поверхности металла, чистота конфигурации поверхности перед нанесением фарфоровой массы и применение связующих агентов.
3. Методы керамических покрытий металлов
Керамические покрытия жаропрочные, стойкие к окислению и различным химическим средам.
Существует четыре метода нанесения керамических покрытий на металл:
1) эмалирование;
2) пламенный;
3) парафазный;
4) плазменный
Эмалирование Метод эмалирования — наиболее старый и широко распространенный. Состоит он в том, что к определенному металлу подбирают соответствующий ему состав керамической массы. Подобранные составные части керамического сырья измельчают, расплавляют, получают фритту и подбирают к ней необходимую добав¬ку. В результате получают нужную для нанесения массу (шликер). Шликер накладывают на металлическую ос¬нову и помещают всю заготовку в печь для обжига. Необ-ходимо отметить, что сцепление шликера с металлом улучшается, если в массу ввести дополнительно окись кобальта и никеля. Такое покрытие обеспечивает хорошую герметичность, обладает достаточной стойкостью к коррозии, не окисля¬ется.
Пламенный метод Пламенный метод заключается в следую¬щем. Порошок керамической массы или керамический стержень накладывают на металлическую основу (окись алюминия, окись циркония и другие тугоплавкие окис¬лы) и расплавляют его кислородно-ацениленовой горел¬кой. Под действием пламени горелки керамическая масса расплавляется и стекает, образуя керамическое покры¬тие.
Подача порошка может производиться сжатым воз¬духом из наклонно расположенного питателя. Сцепление фарфоровой массы с металлом механическое. Некоторые авторы считают, что наряду с механическим сцеплением происходит соединение в жидкой фазе алюминия и оки¬си железа, возникающее в результате поверхностного оплавления металла с разогретыми до 2000°С капелька¬ми фарфоровой массы. Прочность сцепления на растяже¬ние покрытия толщиной 0,3 мм составляет 25—70 кг/см2. Структура микропористая, слоистая, имеются микрора¬ковины.
Парафазный метод Покрытие металла керамикой парафазным методом требует весьма продолжительного времени. В час удается получить толщину покрытия, равную 0,0002—0,001 мм. Керамическое покрытие, полученное парафазным методом, обычно пористое.
Плазменный метод Плазменный метод используют для покры¬тия термостойких металлов (керамические покрытия не окисляют металлическую основу). Метод состоит в полу¬чении плазмы огня (при температуре 15 000°С в момент возникновения вольтовой дуги).
К настоящему времени в стоматологии были провере¬ны все перечисленные методы керамического покрытия металлических зубных протезов, но полного успеха пока не достигнуто. Сейчас довольно успешно разрабатыва¬ются керамические покрытия металлических частей зуб¬ных протезов с последующим обжигом их в электриче¬ских печах по методике изготовления из фарфоровых масс зубных вкладок и искусственных коронок.


4. Металлокерамические коронки
Особенно¬стями применения этой конструкции являются значительное сошлифовывание твердых тканей зуба и формирование круго¬вого (или только на щечной поверхности) уступа. В некоторых случаях опорные зубы готовят без уступа.
На комбинированной разборной модели производят моде¬лирование воском металлической основы коронки и отливают ее в соответствующем металле. Отлитую коронку проверяют на культе гипсового зуба модели, затем — в полости рта и при¬ступают к подготовке поверхности коронки для нанесения фарфоровой массы (механическая и химическая обработка для создания безукоризненно чистой поверхности и удаление оксидной пленки).
Подготовка металлической основы протеза к покрытию фарфором заключается в механической обработке (шлифовка и полировка эластичными кругами и щетками с использовани¬ем абразивных порошков; при сухой струйной обработке в пескоструйном аппарате применяется кварцевый песок).
Затем производят химическую обработку: обезжиривание и травление поверхности. При обезжиривании с поверхности удаляются все виды жировых загрязнений. При этом неомыляемые жировые загрязнения удаляют с помощью спирта, омыляемые — в горячих водных растворах щелочей.
После этого поверхность должна смачиваться водой, что является непре¬менным условием надежного сцепления фарфора с металлом. Травление поверхности производится для удаления оксидной пленки. Это достигается применением водных растворов силь¬ных минеральных кислот (серной, хлористоводородной и азо¬тной). Для этого же можно применить электрополировку, при которой растворяется поверхность металла и сплава. После электрополировки можно наносить фарфоровую массу на поверхность металла. После собственно травления надо провести еще так назы¬ваемое декапирование — легкое кратковременное травление для удаления с поверхности металла тонких, невидимых нево¬оруженным глазом пленок.
Метод подготовки металлической поверхности к нанесению фарфоровой массы по X. А, Каламкарову, И. Ф. Лобанову и С. В. Харненко. После проверки металлического каркаса протеза на модели и в полости рта его подвергают очистке в пескоструйном аппарате, кипячению в воде (10 мин), терми¬ческой обработке в течение 10—15 мин при температуре 1 100 -г 1 150 °С
При этом на поверхности изделия образует¬ся оксидная пленка, а из самого изделия удаляется углерод, уменьшаются внутренние напряжения, выжигаются продукты, способные оказывать вредное действие на организм человека. После этого изделие подвергают повторной обработке на пескоструйном аппарате для полного удаления оксидного слоя, обезжириванию в 96 % спирте в течение 3—5 мин, высу¬шиванию, затем наносят керамическое покрытие.
Фарфоровую массу наносят в три слоя. Основной слой предназначен для устранения цвета металла. Он имеет «глушители» и наносится тонким слоем. После просушки у входа в печь проводят первый обжиг в условиях вакуума для предупреждения окисления поверхности металла.
Дентинный слой восстанавливает форму, цвет и размеры коронки. В это же время наносят прозрачную и стекловидную массу на режущий край и производят второй, вакуумный, обжиг. Перед глазиро¬ванием (обжигом в атмосферных условиях) коронка должна быть тщательно припасована на опорном зубе.


5. Моделирование окклюзионной поверхности
При изготовлении металлокерамических коронок особое внимание должно быть уделено поверхности протеза, имеющей отношение к динамической окклюзии, поскольку при использовании им какой-либо самокоррекции, как это бывает с металлической или пластмассовой поверхностью, не происходит. Поэтому необходимо, чтобы все окклюзионные движения челюсти были плавными, без сопротивления. Для этого при моделировании из воска формы металлического остова зубного протеза со всех поверхностей окклюзионных контактов с зубами-антагонистами с готовой восковой заготовки протеза снимают слой воска не менее чем на 1,5-2 мм. При этом предусматривается возможность будущего покрытия металла фарфором в области десневого края толщиной не менее 0,3-0,5-0,75мм.
При определении необходимой толщины металлического остова протеза исхо¬дят из того, что металлическая часть протеза во время откусывания и разжевывания пищи не должна дефор¬мироваться, так как это, как правило, ведет к растрески¬ванию фарфорового покрытия. Поэтому толщина стенки коронок определяется физико-механическими свойства¬ми сплава: чем они выше, тем тоньше может быть метал¬лический остов протеза. Для благородных сплавов тол¬щина металлической стенки коронки, покрытой фарфо¬ром, должна быть равна 0,3—0,5 мм, на облицуемой язычной и окклюзионной поверхностях — 0,75—1 мм. На металлическом остове коронки зуба следует моделиро¬вать небольшой отлогий уступ.


6. Подготовка к литью и перевод восковой конструкции в металл
Смоделированную из воска коронку перево¬дят в металл. Для этого к ней прикрепляют штифт с ша¬риком. Штифт впоследствии образует в огнеупорной мас¬се литьевой канал, а утолщение шарика — резервуар для задержки шлаков и предупреждения попадания их в литье.
После моделирования из воска металли¬ческой основы коронки для отливки ее из металла необ¬ходимо придерживаться определенных правил, посколь¬ку фарфоровая масса соединяется с металлической по¬верхностью коронки и химическим путем. В этих целях предусмотрены металлические сплавы, содержащие эле¬менты, способствующие химическому соединению сплава с фарфором, и специальные керамические, соответствую¬щие этому. Поэтому применяемый сплав металлов необ¬ходимо использовать строго по прилагаемой к каждому сплаву инструкции.
Общие правила таковы: Расплавле¬ние сплава должно производиться в тиглях, ранее не использовавшихся для других сплавов. Пережог сплава металла при расплавлении ведет к выжиганию необхо¬димых основных частей сплава, обеспечивающих химиче¬ское соединение с фарфором. Повторное использование остатков литья сплава (ко¬нус и литники) возможно только при добавлении не ме¬нее 50% нового сплава металла, не подвергавшегося плавлению. После отливки остов металлической коронки должен свободно, без каких-либо подгонок, точно устанавливать¬ся на гипсовой модели культи зуба. С металлической ко¬ронки удаляют образовавшиеся литники. Литую метал¬лическую коронку обрабатывают и устанавливают на культю зуба во рту. При хорошей, точной отливке и рас-положении металлической коронки на культе зуба во рту проверяют, имеется ли пространство, которое можно за¬местить для нанесения фарфоровой массы при разных динамических окклюзиях. Если необходимого простран¬ства нет, его создают стачиванием металла. После при¬пасовки металлической коронки ее выводят из полости рта и приступают к нанесению фарфоровой массы в за¬висимости от выбранной конструкции коронки — покры¬тие фарфором, полное или частичное.
7. Покрытие коронки фарфоровой массой
Подготовка к покрытию керамикой
Поверхность металлического остова коронки перед нанесением фарфоровой массы и обжигом должна быть безукоризненно чистой (свободной от масел и жи¬ра) и не иметь окисной поверхности. Исходя из указан¬ного, обработку металлического остова коронки можно производить и абразивным инструментом, ранее исполь¬зованным только для данного сплава. Шлифующие и по¬лирующие средства не должны оставаться на поверхнос¬ти металлической коронки до нанесения фарфоровой массы, С металлического остова протеза удаляют жир и масла в горячей проточной воде, затем обрабатывают хлороформ или при помощи ультразвука с дистилли¬рованной водой. Во время нанесения на поверхность ме¬талла фарфоровой массы подготовленной поверхности его нельзя касаться пальцами и даже пинцетом.
Покрытие металлического остова коронки фарфором образует достаточно прочную поверхность, не подвергающуюся истиранию, поэтому фарфором можно покрыть, как отмечено, всю внешнюю поверхность метал-ла. Вместе с тем фарфором можно покрыть и определен¬ные поверхности искусственной коронки, например вести¬булярную и жевательную или вестибулярную и режущую поверхности, или покрывать только вестибулярную по¬верхность. Выбор поверхностей покрытия металла фар-фором зависит от сохранности тканей, толщины коронковой части протезируемого зуба и вида прикуса. При глубоком прикусе у резцов верхней челюсти поверхность оральной стороны металлической коронкой не покрыва¬ют. Особенностью фарфоровых масс, наносимых на ме¬таллическую поверхность, является то, что первый слой — дентин — имеет определенное количество «глуши¬телей», назначение которых —перекрыть цвет металла; второй слой создает цвет фарфоровой массы. Фарфоро¬вую массу располагают так, чтобы режущий край про¬свечивал, как у естественного зуба. Это достигается в том случае, если режущий край коронки не базируется на металлической основе.
8. Проведение обжига
Дентинный слой фарфоровой массы наносят равномерной толщины и покрывают всю планируемую для покрытия поверхность металла. Нанесенную фарфо¬ровую массу уплотняют ребристым шпателем и удаляют влагу фильтровальной бумагой или марлей.
Обжиг всех слоев фарфоровой массы, наносимой на металлический остов коронки, производят следующим образом. После ориентировочного нанесения фарфоровой массы метал¬лическую коронку устанавливают у входа в печь для просушки. После просушки производят первый обжиг массы в условиях вакуума, чтобы избежать ненужного окисления поверхности металла и обеспечить наилучшее спекание фарфоровой массы без образования рако¬вин.
После первого обжига фарфоровой массы выключа¬ют нагрев в печи. Несколько охлаждают коронку, вначале в печи, затем в атмосферных условиях. Выносят из печи и проверяют состояние спека фарфоровой массы и ее по¬верхности. Затем уточняют по гипсовой модели и прику¬су форму искусственной коронки. Излишки массы удаля¬ют алмазными инструментами. Если имеются трещины или места, не полностью покрытые фарфором, а также в целях создания анатомической формы коронки наносят новые порции фарфоровой массы и повторяют обжиг в печи. После второго обжига, корригирующего основной слой фарфора, и охлаждения металлокерамической коронки наносят второй слой фарфоровой массы. При этом уточня¬ют расцветку фарфора по цвету имеющихся во рту есте-ственных зубов. Перед третьим обжигом наносят третий слой глазури для окончательного изготовления ко¬ронки. Если фарфоровая масса самоглазирующаяся, про¬изводят дополнительный обжиг второго слоя до выявле¬ния глазурованной поверхности. Обычно этого достигают повторным обжигом фарфоровой массы при температуре спекания ее, но удлинением сроков пребывания металло¬керамической коронки в печи на 3—5 мин. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней че¬люсти.
9. Показания и противопоказания
Наилучшим образом можно востановить форму зуба литой металлической коронкой при следующих клинических проявлениях:
а) пора¬жение более трех стенок коронки зуба;
б) аномалия фор¬мы коронки зуба;
в) деструкция твердых тканей зуба (гипоплазия);
г) пигментация зуба врожденного и при¬обретенного характера;
д) выраженная функциональная недостаточность твердых тканей зуба (патологическая стертость);
е) клиновидные дефекты;
ж) крапчатость и разные виды обнажения дентина в связи с недоразвити¬ем или утратой эмали.
Литые металлические коронки весьма эффективны и в случае необходимости нормализации высоты нижнего отдела лица при ее нарушениях врожденного или приоб¬ретенного характера. Литые металлические коронки по¬казаны и для придания искусственной коронке зуба необ¬ходимой технической формы (для кламмера или аттач-мена бюгельного протеза), как и для образования разгружающего блока, составляемого из системы ко¬ронок.
Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений, могущих не влиять в чистом виде на процесс , и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства:
пародонтит; неудовлетворительная гигиена полости рта;
предраковые и злокачественные заболевания полости рта;
острые воспалительные заболевания;
патология иммунной системы (системная красная волчанка, полиомелит, тяжелые инфекции).




Заключение
Многочисленными исследованиями непосредственных и отдаленных результатов несъемного зубного протезирования выявлено, что с технической точки зрения металлические коронки или изготовленные из комбинации штампованных и литых деталей имеют существенные недостатки.
Литые металлические коронки в отличие от коронок, изготовленных методом штамповки, более точны и проч¬ны, меньше травмируют окружающие их ткани, а при покрытии коронки пластмассой или фарфором обеспечи¬вают высокий эстетический эффект. Литые металлические коронки плотно прилегают к корню зуба, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления бактерий.
Металлокерамические зубные коронки имеют более широкие возможности и могут устанавливаться на любые зубы, за счет того, что сохраняют прочность металлических коронок и приобретают красоту нежного фарфора, отлично имитирующего естественную поверхность зуба. Хотя он хрупок и может отколоться с поверхности зубной коронки.
Зубные коронки из фарфора хороши тем, что по внешнему виду еще больше напоминают натуральный полупрозрачный зуб, так как не содержат металлического каркаса, не пропускающего свет. Это важно, в основном, для передних зубов, которые выглядят с фарфоровой коронкой очень натуральными, особенно, если правильно подобран цвет, хотя и оказываются менее прочными, что, впрочем, допустимо для передних зубов.


Литература
1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-241с.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 1997 – 140с.
3. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитные несъемные зубные протезы .-М.: Медицина, 1998 – 121с.
4. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1997-178с.
5. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников - М.: Медицина, 2001-117с.