5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Бесплодный брак

Содержание

Введение……………………………………………………………………….3
1. Факторы бесплодия………………………………………………………..4
2. Трубный фактор бесплодия……………………………………………….8
3. Эндокринное бесплодие………………………………………………….10
4. Мужское бесплодие……………………………………………………….12
5. Экстракорпоральное оплодотворение…………………………………...13
Заключение……………………………………………………………………15
Литература…………………………………………………………………….16


Введение
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Бесплодие - неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства.
Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны.
Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения - раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции.
Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию.
Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной программе ВОЗ вопросам регулирования рождаемости и создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание - создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека.
Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.


1. Факторы бесплодия
Факторы бесплодия в браке следующие:
Женские:
- психосексуальные расстройства;
- гиперпролактинемия;
- гипофизарный уровень поражения (опухоль);
- аменорея с высоким уровнем ФСГ;
- аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
- аменорея с низким уровнем эстрогенов;
- олигоменорея;
- нерегулярные менструации и/или ановуляция;
- ановуляция при регулярном ритме менструаций;
- врожденные аномалии;
- двусторонняя непроходимость труб;
- спаечный процесс в малом тазе;
- эндометриоз;
- приобретенная патология матки и шейки матки;
- приобретенная трубная патология;
- приобретенная яичниковая патология;
- бесплодие неясного генеза;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
Мужские:
- психосексуальные расстройства;
- изолированная патология семенной плазмы;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
- врожденные аномалии;
- приобретенное повреждение яичек;
- варикоцеле;
- инфекция придаточных желез;
- иммунологический фактор;
- эндокринные причины;
- идиопатическая олигозооспермия;
- идиопатическая астенозооспермия;
- идиопатическая тератозооспермия.
Бесплодие классифицируют на первичное и вторичное.
Первичное встречается у женщин, у которых ни разу не наступала беременность при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования контрацепции;
Вторичное – у женщин, которые ранее были беременны, но которые не могут забеременеть снова. Такие женщины, как правило, страдают заболеваниями, которые необходимо выявлять и лечить.
Бесплодие может быть необратимым процессом, когда в силу различных причин беременность вообще невозможна (к примеру, отсутствие матки или значительный инфантилизм, отсутствие самих яичников, пороки развития половых органов и т.п.), и обратимым, когда в связи с некоторыми причинами беременность невозможна, но может при устранения этих причин наступить.
Непроходимость маточных труб, препятствующая зачатию, часто является следствием ранее перенесенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): гонорея, хламидиоз и т.д. У женщин эти заболевания нередко протекают бессимптомно, что приводит к их переходу в хроническую форму и, как результат, к развитию спаечного процесса.
Часто причиной вторичного бесплодия являются заболевания щитовидной железы, а именно ее гиперфункция, которая подавляет выработку гормонов гипофиза и, как следствие, происходят изменения в выработке гормонов женской половой сферы. Такие гормональные сбои приводят к нарушению менструального цикла, синдрому поликистозных яичников, увеличивают риск развития миомы и эндометриоза.
Многие женщины, страдающие эндокринными заболеваниями, имеют лишний вес. Ожирение само по себе может и не являться причиной бесплодия, но в сочетании с другими заболеваниями является преградой для желанной беременности.
Иногда можно встретить пары, у которых заболевание вызвано несовместимостью, т.е. иммунологическим фактором. Антитела, вырабатываемые женским организмом на сперму партнера, не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.
Для определения причины бесплодия и его лечения необходимо тщательное обследование у специалиста.
Клиническое обследование включает в себя :
а) психосексуальная и сексологическая оценка;
б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования, включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и влагалищное исследование.
Для женщин такое обследование включает:
• проведение детального исследования гормонов, для которого потребуется сделать анализ крови, мочи и цервикальной слизи;
• тестирование образца слизистой выстилки матки, которая отражает гормональные изменения. Кроме того, анализ поможет установить наличие инфекционных заболеваний;
• рентгеновское и эндоскопическое обследование матки, яичников и фаллопиевых труб.
• ультразвуковое сканирование проводится для проверки прохождения овуляции, процесса высвобождения женских зародышевых клеток, а также для осмотра формы матки;
• проведение хромосомного тестирования с целью выявления генетических или физиологических проблем, вызывающих аномалии женских зародышевых клеток.
Для мужчин обследование включает:
• проведение гормональных тестов, для которых потребуется исследование крови. Такие тесты помогают установить причины, влияющие на аномалии сперматозоидов;
• проведение теста на антитела, которые могут разрушать сперматозоиды;
• проведение рентгеновского обследования и других видов сканирования, чтобы выявить возможное наличие мест, которые препятствуют снабжению яичек кровью;
• проведение биопсии яичек для выявления возможных аномалий;
• проведение хромосомного теста с целью выявления возможных генетических нарушений, вызывающих повреждения сперматозоидов.
Выявление механических факторов бесплодия путем гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопии.
Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, рентгеноскопии черепа.


2. Трубный фактор бесплодия
Среди причин, приводящих к бесплодию, преобладает трубный фактор, частота которого составляет 35-40%. Поражение маточных труб, как правило, обусловлено перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков.
Восходящий путь инфекции в генезе воспалительных процессов органов малого таза является преобладающим. При наличии патологической флоры во влагалище и в цервикальном канале внутриматочные вмешательства, такие как аборты, диагностические выскабливания, введение ВМС, также являются провоцирующим фактором возникновения воспалительных заболеваний.
Воспалительные заболевания гениталий могут быть вызваны широким спектром микроорганизмов. Наиболее часто встречающимися возбудителями являются хламидии трахоматис и гонококки Нейссера.
В эпоху широкого распространения антибактериальных препаратов происходят мутации штаммов микроорганизмов, что обусловило основную особенность течения воспалительных процессов - отсутствие ярких клинических проявлений.
Часто пациентки обращаются лишь с единственной жалобой на бесплодие, не отмечая субъективных признаков заболевания. Все это затрудняет раннюю диагностику заболевания и создает трудности в лечении такого контингента больных.
Воспалительные процессы в малом тазе приводят не только к поражению маточных труб, но и к образованию спаек, что является причиной перитонеальной формы бесплодия.
Существует следующая классификация степеней распространения спаечного процесса в малом тазе:
1-я степень: наличие единичных, тонких, бессосудистых спаек; анатомо-топографическое взаимоотношение матки и придатков не нарушено.
2-я степень: спайки между маточной трубой и яичником, спайки в области крестцово-маточных связок, возможны небольшие анатомо-морфологические нарушения внутренних половых органов.
3-я степень: мощные сосудистые спайки, нарушающие анатомо-функциональное состояние внутренних половых органов, маточные трубы и яичники просматриваются частично (менее 50%).
4-я степень: обширный спаечный процесс в малом тазе, половые органы не просматриваются.
Диагностика
Трубный фактор бесплодия может быть установлен тремя методами: пертубация, гистеросальпингография, лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, пертубация является самым малоинвазивным методом, но не абсолютным в информативном плане - дает относительно большой процент диагностических ошибок.
Гистеросальпингография водорастворимыми контрастными веществами весьма информативна в оценке шеечно-перешеечного отдела, полости матки, каждой маточной трубы, однако не позволяет оценить перитубарные факторы, пространственное соотношение фимбриальных отделов труб и яичников.
Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке трубного и перитонеального факторов бесплодия. Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить функцию маточных труб и степень их проходимости.
Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное лечение продигиозаном. Клиническая задача его применения заключается в индукции обострения воспалительного процесса придатков матки путем назначения высокомолекулярного бактериального полисахарида - продигиозана в комплексе с антибактериальной терапией, физиолечением и санаторно-курортным лечением.
Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 1967 г., стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии.
Выбор методов лечения при трубном бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

3. Эндокринное бесплодие
Вторым по частоте (примерно 30%) является так называемое эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие - это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Ановуляция - гетерогенная группа патологических состояний, обусловленная нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Внедрение в клиническую практику радиоизотопных методов определения гормонов в крови позволяет выявить уровень поражения в этой системе.
1-я группа - крайне полиморфная, условно объединенная общим названием - "синдром поликистозных яичников". Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.
Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:
а) применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу "ребаунд-эффекта";
б) применение непрямых стимуляторов функции яичников - кломифенцитрата. При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;
в) применение прямых стимуляторов яичников - метродин ХГ.
2-я группа - пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов из яичников и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов.
Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифена цитрат, возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности - менопаузальные гонадотропины, ХГ.
3-я группа - пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.
4-я группа - пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде "приливов" применяется заместительная гормональная терапия.
5-я группа - женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина.
Эта группа неоднородна:
а) пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомами гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
б) пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратом выбора при этой форме является парлодел.

4. Мужское бесплодие
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Возросший интерес к мужскому бесплодию за последнее время обусловлен данными, показавшими, что в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчин. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное - расстройством выделения спермы.
В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. Анализ эякулята выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не менее 3 дней.
Способ получения эякулята - мастурбация. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. Основным дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ. При наличии патологии в анализах спермограмм требуется консультация врача-андролога для выявления причин нарушений сперматогенеза и более углубленные методы обследования.


5. Экстракорпоральное оплодотворение
При лечении бесплодного брака в последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки.
Первое успешное культивирование ооцита человека и экстракорпоральное его оплодотворение, приведшее к развитию двухклеточного эмбриона человека, было осуществлено в 1944 г. учеными Rock и Melkin. Однако на протяжении десятилетий дальнейшие многочисленные попытки проведения ЭКО оказались несостоятельными, и только в 1978 г. английским ученым Steptol и Edwards удалось получить первую беременность и роды при ЭКО.
Показания к ЭКО:
Женское бесплодие:
- абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
- бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии);
- эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии),
- бесплодие неясной этиологии;
- бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации);
- абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.
Мужское бесплодие:
- олигоастенозооспермия I-II степени.
Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).
Противопоказания к ЭКО:
- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
- врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
- наследственные болезни; - гиперпластические состояния матки и яичников;
- пороки развития матки; - синехии полости матки.
Обследование пациенток включает следующие мероприятия:
- ультразвуковое исследование матки и придатков;
- измерение ректальной температуры в течение трех циклов;
- исследование состояния матки и маточных труб - гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия);
- рентгенография черепа;
- анализ мочи на 17-КС;
- гормональное исследование крови;
- исследование мазков из половых путей;
- двукратное исследование спермы мужа.
Методика ЭКО состоит из следующих этапов:
1. Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и эхографического мониторинга.
2. Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем эхографии.
3. Культивирование яйцеклеток и эмбрионов.
4. Пересадка эмбрионов в полость матки.

Заключение
Бесплодие – это неспособность зрелого и здорового организма производить потомство.
По статистике в среднем 10% всех браков бесплодны. Бесплодным считается брак, когда беременность не наступает после двух лет жизни супругов без применения контрацепции. Бесплодие считается следствием многих патологических процессов в организме, как среди мужчин, так и женщин.
Мужчина может быть бесплоден даже при сохранённой способности к половому акту. Основными причинами мужского бесплодия могут быть опухоли яичек, пороки развития полового органа, злоупотребление алкоголем, курение. У женщин различают бесплодие первичное (когда женщина за свою жизнь не имела ни одной беременности) и вторичное (наступившее когда-то после бывших родов или абортов).
Причины женского бесплодия весьма разнообразны. Наиболее частой формой является трубное бесплодие, которое обусловлено чаще полным закрытием просвета в маточных трубах. Это препятствует встрече в них мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (яйцеклеткой) и их слиянию. Трубное бесплодие может возникать в результате перенесённых воспалительных процессов в трубе, септической инфекции (после аборта), туберкулёза половых органов и т.д.
Одним из важных условий зачатия является созревание и выхождение яйцеклетки из яичника (овуляция). Этот процесс может быть нарушен при патологических сдвигах в женском организме в результате различных изменений в центральной нервной системе (гипоталамусе) и в эндокринных железах (гипофизе, надпочечниках, щитовидной железы). При этом может происходить либо нарушение менструации, либо ее отсутствие.




Литература

1. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. Кулакова В. И.. М., 2005 – 197с.
2. Бесплодный брак: Руководство для врачей. Кулаков В.И., Изд.ГЭОТАР - МЕД . 2005 – 437с.
3. Кретова Н.Е. , Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология, М.: Медицина, 2000 – 85с.
4. Пшеничникова Т.Я., “Бесплодие в браке”, Москва, 1991- 76с.
5. Савельева Г.М., “Справочник по акушерству и гинекологии”, М. 1992 – 235с





Данные о файле

Размер 17.64 KB
Скачиваний 141

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar