5ка.РФ

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Венепункция

Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Венепункция……………………………………………………….………..4
2. Венесекция……………………………………………………………….….6
3. Катетеризация периферических вен………………………………………7
4. Ежедневный уход за катетером…………………………………………...10
5. Катетеризация центральных вен………………………………………….12
Заключение…………………………………………………………………….14
Литература……………………………………………………………………..15


Введение
Интенсивная терапия невозможны без проведения постоянной трансфузионной терапии и взятия проб крови для лабораторных исследований, зачастую экстренных. В этих условиях необходимо наличие постоянно функционирующего венозного доступа, обеспечивающего как инфузию любого р-ра с оптимальной скоростью и эффективностью, так и возможность лабораторной диагностики и мониторинга. Этой цели служит катетеризация центральных вен.
В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются). Венепункция - чрескожное введение иглы в вену. Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове- и плазмозаменителей.
Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья. Удобнее всего пунктировать вену локтевого сгиба, при необходимости можно использовать и другие вены — на тыле стопы и т. д.
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), должен быть обеспечен безупречный уход за катетером.




1. Венепункция
В повседневной практической деятельности во время выполнения венепункции применяют известный способ подготовки - с целью расширения вен (чаще всего локтевой вены), выше места пункции накладывают венозный жгут (резиновую трубку), что служит причиной застоя крови в венах, расположенных ниже.
Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой.
В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы.
Техника проведения
• Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем.
• На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно.
• Выбирают наиболее удобный и подходящий для пункции венозный ствол, затем кончиками пальцев левой Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак.
• Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом.
• Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.
• В правой руке держат приготовленную для пункции иглу. При наличии достаточного опыта одномоментно прокалывают кожу над веной и стенку самой вены.
• Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45', затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Для начинающего легче производить венепункцию таким способом. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены.
При необходимости ввести в вену лекарство его заранее набирают в шприц. Сделав прокол вены иглой, снимают наложенный на плечо жгут, держа шприц вертикально, выпускают из него некоторое количество лекарства, убеждаясь в том, что в шприце нет пузырьков воздуха, присоединяют шприц к находящейся в вене игле и вводят в вену лекарство.
По окончании вливания к месту, прокола иглы прикладывают смоченный спиртом ватный или марлевый тампон, иглу удаляют, а руку сгибают в локтевом суставе, оставляя ее в таком положении на несколько минут.
Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции.
Если при введении лекарств на месте введения появляется увеличивающаяся на глазах припухлость, значит, игла находится не в просвете вены и лекарство поступает в клетчатку, окружающую вену. Нередко это сопровождается появлением на месте припухлости жжения или боли.
Ряд лекарственных веществ обладает сильным раздражающим действием, и попаданием их в подкожную клетчатку может вызвать в ней воспаление, а иногда даже некроз. Особенно осторожным нужно быть при введении растворов хлорида кальция.
Иногда на месте прокола вены образуется кровоизлияние. Если оно невелико, то через несколько дней оно самостоятельно рассасывается. Ускорить рассасывание можно применением полуспиртовых согревающих компрессов или повязок с мазью «гирудоид», гепариновой мазью и т. п.
После вливания может развиться воспаление самой вены — ствол ее становится утолщенным, болезненным, по ходу вены может появиться покраснение кожи (флебит или тромбофлебит).
Причиной иногда является внесенная в вену инфекция или чаще раздражающее действие введенного в вену лекарства. Лечение флебита состоит также в применении повязок с гирудоидом или гепариновой мазью. Движения рукой должны быть ограничены (руку лучше подвесить на косынку).
Редким, но весьма серьезным осложнением при внутривенном введении лекарств является воздушная эмболия, возникающая при технических погрешностях в том случае, когда во время вливания в вену попадает воздух. Пузырек воздуха, продвигаясь с током крови и являясь как бы воздушной пробкой, может вызвать в том или ином органе (например, в головном мозге) серьезные нарушения кровообращения.

2. Венесекция
Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. При этом цель венесекции полностью совпадает с целью пункции центральных и периферических вен (проведение инфузионной терапии, парентерального питания, лабораторный мониторинг и т.д.).
Для проведения венесекции необходимы:
стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, сосудистые катетеры, шелковые и кетгутовые лигатуры.0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни,система для вливаний.
Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.
Выше разреза накладывают резиновый жгут. Кожу над веной анестезируют 0,25% раствором новокаина. Осторожно рассекают кожу и подкожную клетчатку. Вену выделяют из окружающих тканей пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Под вену подводят две кетгутовые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают, и просвет вены косо вскрывают остроконечными ножницами. Заполненный жидкостью катетер осторожно вводят в просвет вены и продвигают как можно дальше. Жгут снимают. По поступлению жидкости через капельницу контролируют правильность положения катетера в вене, после чего завязывают над катетером верхнюю лигатуру. На кожу накладывают швы и асептическую повязку.
Противопоказание к венесекции - воспалительный процесс в месте, где предполагается производить венесекцию.
Осложнения:
1. Гематома, флебит, тромбофлебит, местная инфекция в области пункции.
2. Внесосудистое положение катетера.
3. Закупорка, повреждение и случайное удаление катетера.

3. Катетеризация периферических вен
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
• введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
• осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);
• струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);
• инвазивный мониторинг кровяного давления;
• забор крови для клинических исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);
• доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
• переливание препаратов крови;
• парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
• регидратация организма.
Выбор вены
Сначала использовать дистальные вены; Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь; Использовать там, где возможно, крупные вены; Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера; Использовать вены на “рабочей” руке; Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
Алгоритм постановки периферического венозного катетера -
вымойте руки; соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования; убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены; обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение; разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера; приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов; вымойте тщательно руки и просушите их; наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите жгут; подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата; повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки; наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны; обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; не пальпируйте вену повторно; зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера; возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол.
Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки; введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере; при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену; зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется); снимите жгут не вводите иглу в катетер после смещения его с иглы в вену пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности; снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему; зафиксируйте катетер на конечности; зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения; утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.




4. Ежедневный уход за катетером
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным.
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор.
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите врача.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Алгоритм удаления венозного катетера
1. вымойте руки; прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется); обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки; от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц; медленно и осторожно удалите катетер из вены; осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут место катетеризации обработайте кожным антисептиком; наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем; проверьте целостность канюли катетера.
Области, которых следует избегать
• Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (возможно повреждена внутренняя оболочка сосудов)
• Сгибательные поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения)
• Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск прокола)
• Вены нижних конечностей
• Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)
• Конечности с переломами (возможно повреждение вен)
• Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет показателей состояния вены)
• Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)
• Срединные локтевые вены обычно используются для забора крови для исследований
• Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.
5. Катетеризация центральных вен
В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются). • Подключичная вена
Показания: при шоке любой этиологии, т.к. эта вена в силу анатомических особенностей не спадается при гиповолемии. Кроме того, при использовании подключичной вены обеспечивается хороший комфорт для больного и возможность тщательного ухода даже при длительном пребывании катетера в вене (в течение нескольких месяцев)
• Недостатки катетеризации подключичной вены — высокий риск развития пневмоторакса, возможность ранения подключичной артерии и трудности при необходимости остановки кровотечения (невозможность компрессии).
• Наружная яремная вена
Показания: Доступ к этой вене предпочтительна у пожилых, она хорошо контурируется даже у тучных пациентов Меньше опасность развития пневмоторакса. Возможно её быстрое эффективное прижатие в случае возникновения геморрагических осложнений на фоне нарушений свёртывающей системы
•Неудобства — невозможность её длительной эксплуатации из-за некомфортности для пациента, трудностей ухода, сравнительно ненадёжной фиксации.
• Внутренняя яремная вена:
Характерны редкость осложнений, особенно пневмоторакса, хороший контроль в случае геморрагических осложнений, высокая частота успешных катетеризаций даже во время проведения сердечно-лёгочной реанимации
• Недостатки. Возможность ранения грудного лимфатического протока или каротидной артерии при катетеризации слева. Невозможность её использования при внутричерепной гипертензии и при проведении гемодиализа и выполнении трахеостомии. Эта вена может быть коллабирована при глубоком шоке или гиповолемии.
• После окончания каждой инфузии в катетер вводят 0,1 мл гепарина (так называемый «гепариновый замок»), благодаря чему можно использовать катетер в течение нескольких недель без осложнений.
• При подозрении на тромбоз, флебит или катетерный сепсис катетер подлежит удалению с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий.
Центральные венозные катетеры подразделяются:
а) в зависимости от срока их использования на: - острые (временные); - хронические (постоянные)
б) по модели: - одно- или двухпросветные; - прямые или изогнутые;
- с дакроновой манжеткой или без нее; - парные с дакроновой манжеткой; -пропитанные антисептиками (хлоргексидином или сульфадиазином серебра)
в) материал для катетера должен быть химически инертным, достаточно эластичным, прозрачным и возможно рентгеноконтрастным.
г) длина катетеров: - для правой внутренней яремной вены должна быть 15 см, - левой внутренней яремной вены – 20 см, - бедренной – по крайней мере, 19 см. Это позволяет снизить рециркуляцию до минимума. Для гемодиализа должны использоваться катетеры диаметром 1,6-1,8 мм.
Показаниями к постановке катетера в качестве временного доступа являются:
- острая почечная недостаточность (ОПН); - больные с передозировкой препаратов или отравлением; - больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым требуется экстренное начало гемодиализа; - больные на постоянном гемодиализе, у которых не может быть эффективно использован имеющийся сосудистый доступ; - больные на перитонеальном диализе после тяжелых перитонитов с удалением перитонеального катетера.

Заключение
Квалифицированный медицинский работник должен совершенно владеть многими медицинскими манипуляциями. Одной из них, которые могут вызвать трудности во время ее выполнения, есть венепункция. И это может быть обусловлено не только "техническими недостатками", а и особенностями анатомического строения конечности пациента.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Во время струйного или капельного введения обязательно надо следить:
• Чтобы место пункции не вздувалось.
• Чтобы пальпировался кончик иглы в вене.
• Чтобы больной не ощущал чувство жжения в месте введения.
• Чтобы больной не двигал рукой, так как игла может выйти из вены.


Литература

1. Гланц Р.М., Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных. -М.: Медицина, 2005-47с.
2. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004 -386с.
3. Крапивина Г.А., Путятина О. Б. Постановка и использование силиконовых катетеров при лечении новорожденных. Медицинская помощь, 1998. - №5.-32с.
4. Окунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене. Медицинская помощь, 1996, №9 –33с.
5. Чрескожная катетеризация центральных вен / М. Роузен, Я. П. Латто, Пер. с англ. .- М.: Форум: Инфа – М, 2001 – 84с.





Данные о файле

Размер 18.63 KB
Скачиваний 72

Скачать



* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar